中国脑血管病防治指南脑血管病的一级预防.pptxVIP

第一章脑血管病的一级预防

脑血管病的一级预防意指发病前的

预防，即通过早期改变不健康的生活

方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。所以对于致残率很高的脑血管病来说，重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。;第一节我国脑血管病的流行现状与

发展趋势

随着我国国民经济的快速发展，人

们生活条件和生活方式的明显改变，

加之迅速到来的人口老龄化，导致国

民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变

化。目前脑血管病已成为危害我国中

老年人身体健康和生命的主要疾病。;据卫生部统计中心发布的人群监测资

料显示，无论是城市或农村，脑血管

病近年在全死因顺位中部呈现明显前

移的趋势。城市居民脑血管病死亡已

上升至第一、二位，农村地区在20世

纪90年代初脑血管病死亡列第三位，

90年代后期升至第二位。国内完成的7

城市和2l省农村神经疾病流行病学调;查结果显示，我国城市脑血管病的年

发病率、死亡率和时点患病率分别为

219／10万、116／10万和719／10万；

农村地区分别为185／10万、142／10

万和394／10万。据此估算，全国每年

新发脑卒中约200万人：每年死于脑血

管病约150万人；存活的患病人数(包

括已痊愈者)600～700万。;脑血管病是致残率很高的疾病。

据统计，在存活的脑血管病患者中，

约有致残者约占40％。目前，全国每

年用于治疗脑血管病的费用估计要在

100亿元以上，加上各种间接经济损失，

每年因本病支出接近200亿元人民币，

给国家和众多家庭造成严重的经济负

担。;与西方工业发达国家相比，所不

同的是我国脑血管病的发病率和死亡

率大大高于心血管病，原因尚不十分

明确。值得引起重视的是当前我国高

血压患者的数量正在快速递增，且多

数患者血压控制不理想，这可能是导

致脑血管病高发的最主要原因。此外，

人口老龄化的进程加速也是一个重要;的影响因素。预计到2030年，我国60

岁以上的人口将达到3亿以上，而脑血

管病首次发病者约有2／3是在60岁以

上的老年人??。另一个不容忽视的原

因，即很多人由于缺乏科学的防病保

健知识，养成了不健康的生活方式。

因此，预计脑血管病近期在我国还会

继续上升，造成的危害也将日趋严重。;所以进一步加大防治力度，尽快降低

卒中的发病率和死亡率，已成为当前

一项刻不容缓的重要任务。

;第二节脑血管病的危险因素及其

干预管理

脑卒中的危险因素分为可干预与

不可干预两种，年龄和性别是两个不

可干预的危险因素。随着年龄的增

长，卒中的危险性持续增加，55岁以

后每10年脑卒中的危险性增加一倍。

本病世界各国普遍存在着性别之间的;明显差异，从总体上看，卒中的发病

率男性高于女性，男女之比约为1.1～

1.5：1。此外，不可干预的危险因素

还有种族和家族遗传性。可干预改变

的一些主要危险因素包括高血压、心

脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异

常、颈动脉狭窄等。现分述如下：

一、高血压

;国内外几乎所有研究证实，高血

压是脑出血和脑梗死最重要的危险因

素。脑卒中发病率、死亡率的上升与

收缩期和舒张期血压升高有着十分密

切的关系。这种关系是一种直接的、

持续的、并且是独立的。近年研究表

明，老年人单纯收缩期高血压(收缩压

≥160mmHg，舒张压90mmHg)是引发卒;中的重要危险因素。国内有研究显示，

在控制了其他危险因素后，收缩压每

升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险

增加49％，舒张压每增加5mmHg，脑卒

中发病的相对危险增加46％。东亚人

群汇总分析结果，在中国、日本等东

亚人群中，血压升高对脑卒中发病的

作用强度约为西方国家人群的1.5倍;控制高血压可明显减少脑卒中，同时

也有于预防或减少其他靶器官损害，

包括充血性心力衰竭。控制高血压可

明显减少脑卒中，同时也有助于预防

或减少其他靶器官损害，包括充血性

心力衰竭。一项中国老年收缩期高血

压临床随机对照试验结果显示，随访4

年后，降压治疗组比安慰剂对照组

;脑卒中的死亡率降低58％，两组差异

非常显著。

尽管近年来我国已开始重视对高血

压的防治，特别是在宣传教育方面做

了大量的工作，但总体情况尚无显著

改善，仍与发达国家差距较大。对血

压的自我知晓率、患者的合理服药率、

血压控制率等仍处于较低水平。有待

;于采取更加积极合理的对策，进一步

加大健康教育和干预管理力度，使上

述指标尽快得到提高。

本指南对18岁以上成年人的血压水

平参照1999年公布的《中国高血压防

治指南》推荐的国际分类标准(表1)。

高血压的治疗目标主要是提高