医院感染监测计划 .pdf

回龙山镇医院感染监测计划

为了有效预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，保障病人

医疗安全，按照《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、

《消毒灭菌技术规范》《医疗废物管理办法》《环境保护法》等相

关法律法规的要求，我院拟采取以下监测管理计划：

1、开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率（年度发病

率低于8%）、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药

性等为医院感染控制提供科学依据。

2、各临床科室对住院患者进行医院感染病例监测，及时通过医

院感染实时监控系统确认。

3、医院感染管理科采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测，

每月对监测资料进行汇总、分析，编辑医院感染监控工作通讯，通

报监测情况，反馈监测信息。每季度在医院感染管理委员会会上向

院长、医院感染管理委员会成员汇报和反馈监测情况。

4、每年开展一次在院病人现患率的调查，调查人数达当日在床

病人的96%以上，医院感染现患率≤8%；对出院病历开展医院感染

漏报调查，调查样本量不少于每年监测人数的10％，漏报率低于

20％。

5、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测，

开展耐药菌的监测。

6、开展目标性监测，对重点部门和重点部位医院感染（呼吸机

相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感

染、血液透析相关感染、手术部位感染等）制定监控指标，每月统

计完善资料。

7、开展消毒灭菌效果的监测：严格执行《医院消毒技术规

范》，按要求对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率须

达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。

8、环境卫生学的监测，对手术室、产房、母婴室、供应室清洁

区、治疗室、换药室等重点部门重点环节进行环境卫生学监测（包

括空气、物体表面和医护人员手的监测）。当有医院感染流行、暴

发，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，及时进行监测，增加监测

范围，并分析原因，提出改进措施。监测方法及卫生标准符合国家

规定。

10、污水污物排放处理按国家有关规定标准执行，并定期进行

污水相关指标监测。

每年定期对监测资料进行分析评估，发现问题，及时反馈科

室，向院长、医院感染管理委员会汇报，并采取有效的预防控制措

施。