微创术在神经内科中的应用神经内科开展微创清除术时应该注意的一些问题.pptxVIP

神经内科开展微创清除术时应该注意的一些问题;微创清除术针钻一体、操作简便，与其他的穿刺技术比较有明显的优势。对于神经外科医师来说容易掌握，但神经内科或急诊科医师在开始使用时会遇到许多困难，有的因为前几例的失败，而放弃这项技术。截止到2001年3月，山东省参加学习班的有118家医院，有10几家医院只开展了1～2例。这里除了有的医院没有CT、科室间缺乏协调、没有上级医师的支持等原因以外，还有一个很重要的因素，就是在学习初期认为很容易掌握，对开展这项技术时将遇到的问题，准备不足。

其实要很好的掌握这项技术，需要一个用心摸索的过程。现将我们在工作中经常遇到的一些问题总结如下：;一、必须掌握有关专业知识;2、神经影像学

掌握CT的有关知识：

⑴成像原理；层厚（特别是螺旋CT）

⑵根据眼球和骨性结构确定起始层面，如标准和非标准的OM、EM、RB线；

⑶各层脑组织的结构等。

3、神经外科学：例如：

⑴如何与家属谈话，签手术同意书；

⑵如何备皮、消毒、缝合、包扎等；

⑶操作时的无菌观念等。;附件微创颅内血肿清除术手术同意书

患者姓名＿＿＿性别＿＿年龄＿＿岁，于＿＿年＿月＿日住＿＿＿科＿＿床，住院号＿＿＿。术前诊＿＿＿＿＿＿＿。经研究需行“微创颅内血肿清除术”。

术前经治医师必须向患者亲属（或单位领导）详细谈及有关手术的各种问题，如手术的必要性，危险性，以及手术中可能发生的意外情况；术后并发肺炎，消化道出血，泌尿系统感染等。

凡需做脑微创手术者，均有可能发生以下几种情况：

㈠手术本身有一定的危险性，包括生命危险及麻醉意外。

㈡颅内血肿难以完全清除，清除过程中再出血无法控制，需再行微创术或直接开颅手术。

㈢术后再出血，脑水肿，针口或颅内感染等危及生命。

㈣术后昏迷不醒或瘫痪加重，难以恢复。

㈤在整个治疗过程中，出现难以控制的并发???及其它意想不到的问题，再次危及生命。

对出现以上情况，亲属（法人代表）或单位领导术前应有充分的思想准备，并表示理解，才能同意接受手术治疗，并履行签字。

说明：该手术同意书经签字后具有法律效用。

同意手术者＿＿＿（签字）与患者关系＿＿＿

＿＿＿＿＿医院＿＿＿＿科＿＿年＿月＿日;二、做好各项准备工作;三、适应症;㈢刚开展时病例的选择

1、有高血压病史的30～50ml基底节区出血。

2、脑室出血。

3、脑叶出血：应注意排除：⑴动静脉畸形引起的出血；⑵血管淀粉样变引起的多发性出血。

4、对于丘脑和小脑出血，待手术熟练后再进行。;四、手术时机的选择

㈠参照《颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南》70页

1、自发性脑出血

⑴如果病情快速进行性加重、复查CT血肿明显增大，有发展成脑疝趋势或已经脑疝者，应立即手术。⑵如果病情趋于稳定，建议手术在发病6小时左右进行。条件允许或病情进展的，可进行超早期手术。⑶部分患者经内科治疗，生命体征基本平稳，但仍持续昏迷，或呈嗜睡状态，复查CT显示颅内血肿仍有占位效应，中线结构移位，仍可考虑手术治疗。

2、外伤性颅内血肿

⑴急性硬脑膜外、硬膜下血肿，原则上应尽早手术。或行微创术，或先做微创术后行开颅术；⑵亚急性、慢性硬脑膜下血肿，可择期行微创术；⑶脑内血肿参照自发性脑出血的手术时机；⑷外伤性血肿选择病情较稳定的时间段手术，