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诊断学
心电图学
;第一节心电学基本知识
一、心电发生原理
(一)单细胞生物电现象
静息膜电位处于复极化状态
动作电位过程除极→除极化状态→复极→复极化状态
动作电位顺序先除极部先复极
动作电流电偶运动方向
除极电源(+)在前电穴(-)在后
复极电穴(-)在前电源(+)在后
小结:除复极时电偶运动产生电量相等方向相反的电位变化
;(二)在体心脏生物电原理
;(二)心电记录系统—导联系统;第二节正常心电图
;;心室除极末期—复极早期交点J点
心室快速复极T波圆隆状T1.5mV
R1/10
心室缓慢复极S-T段↑0.3mV
↓0.1mV
心室复极化T-P段
心室除极和复极总过程Q-T间期与心率
相关
;正常心电图;;二、心电图检测内容和方法
;;;(四)心电图转位顺钟向逆钟向;;哈尔滨医科大学第二临床医学院;正常ECG;;;;;;二、正常窦性心律
;正常心电图;第三节异常心电图;右房肥大肺型P波;左房肥大V1ptf+;二、心室肥大;左室肥大;2.右室肥大
右室高电压
*游离壁V1R/S≥1RV1+SV5≥1.05mV
R/SavR≥1RavR0.5mV
*流出道顺钟向转位V5(6)S/R≥1
低电压IS/R≥0.5IQRS0.5mV
平均心电轴≥90度右偏
继发性S-TT改变V1
;右室肥大;三、心律失常;窦性心动过速;3.阵发性折返性窦性心动过速——HRAAT
病态
P电轴正常
150bpm
4.窦性心动过缓
60bpm
5.窦性停搏
无P波长R-R≠2R-R任意停搏时间
6.窦房阻滞
无P波II°II型长R-R=2R-R规律停搏时间;窦性心动过缓;窦性停搏;窦房阻滞;(三)期前收缩/早搏;1.房性早搏
提前出现P波下传或不下传QRS
2.室性早搏
提前出现宽大畸型QRS波无与之有关P波
3.交界区性早搏
提前出现QRS波P波在QRS前中后
;房性早搏;连发房性早搏;房性早搏二联律
;房性早搏未下传;房早伴差异性传导;室性早搏;连发(三个)室性早搏;室性早搏二联律;室性早搏三联律;室性早搏四联律;间位性室性早搏;室性早搏RonT;多源室性早搏;交接区早搏;(四)逸搏和逸搏心律;交接区逸搏心律;室性逸搏;(五)异位心动过速
;1.室上性心动过速
SVTSupraventriculartachycardia
P波隐匿窄/宽QRS绝对匀齐150-240bpm
(1)AVNRT
房室结折返性心动过速房室结双径路
P波隐藏在QRS中多数160-180bpm
P-R跳跃≥50ms
(2)AVRT房室折返性心动过速隐性房室旁道
R-P≥70-100ms
多数≥180bpm
;室上性心动过速;2.室性心动过速ventriculartachycardiaVT
宽/畸型QRS0.14”切迹
不均齐多数≥150bpm特发性VT均齐
室房分离(50%)
心室夺获(30%)“正常化”的QRS波
心室融合波
;室性心动过速;
左室特发性室速
;右室特发性室速;3.加速性自搏心律;加速性室性自搏心律;4.扭转型室性心动过速
torsededepointesTDP
恶性致死性室性心律失常
Q-T延长
一段主波向上一段向下;长Q-T综合征
(Q-Tc=0.54s);尖端扭转室速;(六)心房扑动和颤动;心房扑动
;心房扑动4?1传导;2.房颤非常常见21世纪课题
f波不规则大小不等
350-600bpm
三个绝对不齐f波节律f波大小QRS
节律(房室传导绝对不规律致心室率绝
对不齐)
混乱心房律房颤前期
;多源性房速;心房颤动;(七)心室扑动和颤动
最恶性致死性室性心律失常;室颤;心电图表现;心电图表现;心源性猝死的主因,东南亚多见,男多于女,猝死多在夜眠中,40%病人有猝死家族史。
心电图特点是:STV1-V3段明显抬高、QT正常、RBBB。
检查无异常改变:心脏超声、心室造影、心肌活检、冠脉造影、MRI均。
常为单形性或多形性VT恶化为Vf,不可预测
;◆1相瞬间外向电流(Ito)增强
--动作电位出现切迹
--2相平台减弱或消失
◆电位改变主要波及
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