心外治疗发展史和心内手术基础措施.pptxVIP

心血管疾病的外科治疗第一讲;1、1933年Gross首创动脉导管末闭结扎术

2、1945年Crafoord和Gross分别报告了临床主动脉缩窄的切除和直接吻合

3、1948年Harken、Bailey成功施行闭式二尖瓣分离术;4、1953年Gibben应用低温体外循环行房内缺损修补

5、1967年Favaloro利用自体大隐静脉吻合于升主动脉和狭窄远侧的冠状动脉

6、1967年12月3日Barnard在南非成功完成了首例心脏移植术

7、1982年人工辅助泵逐渐应用于临床目前主要有埋藏式电动泵,Acartmate与Novacor;;左室辅助;1、1940年心脏缝合术

2、1944年动脉导管末闭结扎术

3、1947年缩窄术心肌炎切除术

4、1954年闭式二尖瓣分离术;5、1958年体外循环心内直视手术

6、1978年上海心脏移植手术

7、1982年心脏动脉旁路手术

8、1998年埋藏式电子辅助循环泵;1、低温——人体耗氧量随着体温的下降而递减，体温每下降1摄氏度，耗氧量减少5-6%低温可增强组织缺氧的缺受性。;;浅低温（鼻咽腔温度）28摄氏度以上

中低温25-28摄氏度

深低温25摄氏度以下;温度高时，组织的基础代谢率升高，耗氧量就大，因此体外循环灌注量就应多;1、体外循环的定义：体外循环是将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合排出二氧化碳后，再由血泵输回体内动脉。以供应大脑、肝、肾等主要器官使之维持正常的生理状态。;血泵

氧合器

过滤器

变温器

监测系统;;(1)血泵：代替心脏泵功能，驱动氧合器内氧合血液回输到人体动脉进行循环（产生单向血流）

有两种:

液压泵（泵管、滚压轴、泵槽）

离心泵;;;;(2)氧合器：代替肺功能氧合静脉血、排出二氧化碳

生物肺氧合阶段（人体交叉体外循环）

血膜式肺氧合器（60年代初)

鼓泡式氧合器（60年代）

膜式氧合器（70年代末）;;(3)氧合器的评价

a.气体交换能力，氧合效率大

b.变温性能，变温系数高

c.组织相溶性，生物相溶性好

d.预充量少，预充量要小

e.安全性和简易性，漏水，祛泡、易用消毒;;;;;;鼓泡式氧合器3-4小时

有孔膜式肺6小时

无孔膜式肺3-5天（28天）;(4)过滤器:

体外循环中有微栓产生，这些微栓直接阻塞微血管对组??器官产生损伤，特别是脑和肺过滤器多为滤网式，孔径在20-40μm。;(5)变温器:

体外循环中因很多，因素需要将温度降低如停循环，低流量等手术后需将温度恢复到正常，要有很强变温器。;;(6)监测系统

a.静脉路血氧饱和度

b.空气氧气混合器

c.液面报警装置

d.气泡报警装置

e.压力报警装置;1、体外循环机与配件合理使用

2、肝素抗凝（必须监视ACT）

3、预充稀释

4、低温与良好的灌注

5、心肌保护

6、心脏和循环复苏，中和肝素;1、常温体外循环

2、浅低温体外循环

3、深低温微流量体外循环

4、深低温停循环

5、上、下半身分别体外循环

6、并行循环

7、左心转流

8、各种体外循环方法综合使用;1、脑、肺、肾损伤

2、代谢的改变：代谢性酸中毒

3、电解质失衡

4、血液改变;心肌保护

（Myocardialprotection）

针对心肌缺血性损伤的预防性治疗和基础研究

缺血一段时间--Stoneheart

;Ischermicreperfusioninjury

心脏复跳困难、复跳后无力、顽固性心律失常

术后低心排血量、心力衰竭、心肌纤维化

;体外循环时灌注成分不正常

心室纤颤

心室过胀

心室空瘪

冠状血管栓塞

主动脉气*类及再灌注;心肌保护;心肌保护的具体措施;心肌保护;心肌保护;1、顺行灌注法

间接冠状动脉灌注

直接冠状动脉灌注

2、逆行灌注法

冠状静脉窦逆灌注

3、顺行-逆行联合灌注法