一例罕见异位胸腺甲状旁腺腺瘤合并股骨骨折患者的个案护理查房.pptx

一例罕见的胸腺异位甲状旁腺腺瘤介入栓塞合并股骨骨折围手术期患者的个案护理山西白求恩医院肿瘤与血管疾病介入治疗科制作者：刘晓珍

病例介绍1疾病相关知识2护理程序在个案中的应用3目录总结4

病例介绍01

基本信息病史汇报姓名：宋*年龄：50入院时间：2024.4.13性别：女诊断：异位甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺功能亢进左侧股骨骨折重度骨质疏松电解质紊乱先天性心脏病术后消瘦、贫血身高：145cm体重：32kg

基本信息病史汇报2023年7月2024年2月2024年4月因磕碰入就近医院诊断为右肩部骨折伴骨质疏松，期间口服氨糖软骨素。起初2024年2月10日走路时左下肢进行性疼痛。后就诊于我院骨科。完善相关检查，考虑高钙危象、异位甲状旁腺腺瘤。给予对症治疗。症状好转后转**医院。治疗4.13因”在行走过程中左股骨骨折“来诊。入我院甲状腺减重代谢外科。初诊为甲状旁腺功能亢进。给予纠正电解质，并请我科会诊，4.14收治我科。4.19给予患者异位甲状腺腺瘤栓塞术。4.21转内分泌继续治疗。此次入院就诊情况——现病史

基本信息病史汇报既往史婚育史家族史否认高血压、糖尿病、有心脏病病史，40年前室间隔缺损修补术。否认传染病史、输血史、过敏史。有否认外伤史。未婚未育。父母健在，兄弟姐妹体健，家族中无与患者类似疾病。

一般体检专科检查辅助检查生命体征T：36.4℃、P：99次/分、呼吸：21次/分、血压：110/78mmHg。01一般情况消瘦、营养差，慢性病面容，神志清晰，精神尚可，睡眠差，大小便正常。02颈部无畸形，颈软，未见颈静脉怒张。气管居中，甲状腺未触及异常，颈部未触及明显肿大淋巴结、胸骨前未见肿物。左股骨骨折，持续皮牵引。03查体

一般体检专科检查辅助检查甲状腺触诊：抬头，喉结下方2-3CM，找到喉结和胸骨上切迹在两者中间位置的俩侧。1、甲状腺无明显肿大，颈部及胸骨无触及肿块。2、左下肢皮牵引专科评估左下肢皮牵引观察要点：皮肤完整度、牵引装置安装正确、下肢神经、血运、感觉、肌肉力量、关节活动情况以及下肢疼痛度。

一般体检专科检查辅助检查甲状旁腺显像+脏器断层融合显——异位甲状旁腺,前纵膈胸腺区高代谢软组织影。腹部彩超——左肾结石胸部CT——双肺坠积性肺炎,双肺尖及肺底部间质水肿，双侧胸腔小量积液

相关指标变化20XX日期4.134.144.154.184.194.204.21血钙（2.11-2.52mmol/L）3.923.353.042.312.172.31.95血磷（0.85-1.51mmol/L）0.751.050.780.660.560.740.81甲状旁腺素（12-88pg/ml）______3320___1518805354危急值:钙1.75-3.5mmol/L磷0.323-3.23mmol/L术后术前

术前全院会诊讨论胸科患者先心病，围术期存在心率失常风险高ICU电解质紊乱，患者围术期存在心率失常风险高麻醉科全麻患者体位摆放困难，颈椎骨折风险，气管插管困难超声科、手术室积极配合患者手术方案做好应急方案。骨科严重骨折疏松骨折愈合困难，患者严重营养不良，手术专用器械配置困难。甲状腺减重外科该瘤在胸骨后，单纯颈部入路不能充分暴露010605020403

动脉介入栓塞术动脉栓塞术经过多学科会诊选择介入治疗栓塞术为最佳、最安全有效方法。01难点：血管入路选择02巨大胸腺瘤

疾病相关知识02

导入—查房背景异位甲状旁腺腺瘤是一种罕见的良性肿瘤，通常由甲状旁腺激素（PTH）分泌过多引起。这种腺瘤可以发生在多种不同的位置，异位位置高发部位分别为括胸腺占38%、食管后31%、甲状腺内18%。

甲状旁腺腺瘤/异位瘤甲状旁腺腺瘤是一种发生在甲状旁腺上的良性或恶性肿瘤。异位的甲状旁腺是甲状旁腺原基在下降时受阻引起甲状旁腺位置的异常。异位甲状旁腺腺瘤可以导致原发性甲状旁腺功能亢进，引起高钙血症和骨质疏松症等症状。诊断：除了检测血清钙和PTH水平外，CT、MRI和超声等对于定位异位甲状旁腺腺瘤非常重要。对于异位在不寻常的位置，如食管后，需要PET/CT和超声内镜来确诊。

作用机制主要靶器官是：肾---骨---小肠〖〗

单击添加标题骨骼系统早期：骨关节痛、假性痛风、钙化性肌腱炎、骨质疏松，后期：骨畸形、病理性骨折等。局部表现可出现局部刺激和疼痛感、声音嘶哑、轻微下咽障碍感等症状。消化统系食欲缺乏、便秘、腹胀、恶心、呕吐、上腹痛等。部分伴有十二指肠溃疡病。