癫痫药理学的一些常识性知识有哪些.ppt

1.根据发作类型选药失神发作首选乙琥胺、次选氯硝西泮、丙戊酸钠卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠抗癫痫药应用注意单纯局限性发作大发作苯妥英、丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥第32页,共36页，星期六，2024年，5月2、是否联合用药？3、长期用药不得突然停药；不随意换药；定期查血象、肝功；过渡式换药!4、致畸、死胎第33页,共36页，星期六，2024年，5月药物用途苯妥英钠除失神小发作以外的所有各型癫痫，尤其用于大发作和部分性发作。中枢性疼痛综合征。心律失常。卡马西平同上。对中枢性疼痛综合征的疗效优于苯妥英钠。苯巴比妥除失神小发作以外的所有各型癫痫。扑米酮部分性发作和大发作乙琥胺小发作常用药。对其他类型发作无效。丙戊酸钠各型癫痫地西泮癫痫持续状态首选药。硝西泮肌阵挛性癫痫，不典型小发作，婴儿痉挛。氯硝西泮各型癫痫，尤其用于不典型小发作，失神小发作，肌阵挛发作。第34页,共36页，星期六，2024年，5月第三节抗惊厥药硫酸镁（magnesiumsulfate)口服：泻下、利胆外用热敷：消炎去肿注射：CNS抑制骨骼肌松弛平滑肌松弛Mg2+抗惊厥降血压第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于癫痫药理学的一些常识性知识有哪些第一节抗癫痫药一.癫痫大脑局部N元异常高频放电，并向周围正常组织扩散所引起的反复发作性的慢性脑疾患，表现为突然发作、短暂的运动、感觉功能或精神异常，并伴有异常脑电图。长期用药，以减少或防止发作，但不能根治第2页,共36页，星期六，2024年，5月正常脑细胞异常高频放电病灶药物作用抑制放电稳定膜、抑制放电扩散（主要的）第3页,共36页，星期六，2024年，5月二病因遗传感染肿瘤脑损伤--瘢痕“GABA学说”P/Q~Ca2＋，Na＋，K+,GABA-R第4页,共36页，星期六，2024年，5月三、癫痫发作分类局限性发作1.单纯性局限性发作2.复合性局限性发作全身性发作1.失神性发作（小发作）2.肌阵挛性发作3.强直－阵挛性发作（大发作）4.癫痫持续状态第5页,共36页，星期六，2024年，5月大发作：高幅棘慢波或棘波小发作：3Hz/S高幅左右对称同步化棘波第6页,共36页，星期六，2024年，5月第二节常用抗癫痫药物1抑制病灶神经元过度放电2作用于病灶周围的正常组织，抑制异常放电的扩散基本作用第7页,共36页，星期六，2024年，5月苯妥英钠(phenytoinsodium)又称大仑丁(dilantin)[药理作用及临床应用]1.抗癫痫作用大发作和局限性发作－首选药小发作－无效，甚恶化第8页,共36页，星期六，2024年，5月2.治疗外周神经痛用于治疗三叉神经、舌咽神经和坐骨神经等神经性疼痛。3.抗心律失常主要用于室性心律失常[药理作用及临床应用]〔作用机制〕1.阻止异常放电的扩散抑制突触传递的强直后增强（PTP）苯妥英钠第9页,共36页，星期六，2024年，5月2.膜稳定作用〔作用机制〕（1）阻断VDC-Na+→（2）阻断VDC-Ca2+（－）L和N型通道对丘脑N元T通道无作用故失神发作无效抗惊厥苯妥英钠第10页,共36页，星期六，2024年，5月（3）对钙调素激酶系统的影响Ca2+-受体蛋白－钙调素↓（－）突触前膜磷酸化过程→兴奋性递质释放↓（－）突触后膜磷酸化过程→↓递质＋R→↓除极化↓Ca2+苯妥英钠〔作用机制〕第11页,共36页，星期六，2024年，5月[体内过程]1.po慢而不规则，个体差异大。因强碱性（pH＝10.4），刺激性大，不im。每日给药0.3-0.6g，连续服药，须6-10天达有效血药浓度2.血浆蛋白结合率约90％3.60％～70％在肝代谢，以原型由尿排出者不足5％苯妥英钠第12页,共36页，星期六，2024年，5月4.消除速率与血浆浓度有密切关系＜10ug/ml--一级动力学，t1/26～24h＞10ug/ml--零级动力学，t1/220～60h与羟化反应饱和有关注意：剂量个体化；最好血浓监测苯妥英钠[体内过程]第13页,共36页，星期六，2024年，5月*[不良反应]1．局部刺激:口服可引起厌食、恶心、呕吐和腹痛等症状；静脉注射可发生静脉炎。

苯妥英钠第14页,共36页，星