第七章 消化系统疾病课件.ppt

小儿腹泻及液体疗法消化系统疾病第七章消化系统疾病

小儿腹泻?肠炎病毒内因外因细菌饮食、气候、过敏渗透性腹泻分泌性腹泻渗出性腹泻渗透性腹泻、肠道功能紊乱感染性非感染性消化系发育不成熟，胃酸和消化酶较少婴儿生长发育快,所需营养物质相对较多,消化道负担重血液中Ig低,尤SIgA较低肠道菌群失调+广谱抗生素的使用人工喂养脱水电解质紊乱酸碱平衡紊乱32电镜下所见的轮状病毒微绒毛（涮状缘）肠细胞（有绒毛的高

柱状上皮细胞）隐窝无微绒毛的低柱状上皮微绒毛（涮状缘）1临床特点粪常规治疗原则轮状病毒肠炎1、秋冬季节2、车轮样的病毒感染3、好发于6m-2y婴幼儿4、大便水样或蛋花样（每天5-10次或10多次），粘液少,无腥臭无或偶见WBC抗生素无效中药黏膜保护剂米汤+盐溶液或自配糖盐水产毒性大肠杆菌夏季，频繁水样便或蛋花样，伴发热、呕吐、可有脱水酸中毒无WBC侵袭性大肠杆菌夏季，频泄、粘冻样脓血便，发热、恶吐、腹痛、里急后重、昏迷惊厥、甚至休克呼衰死亡大量WBC、RBC庆大、头孢氨苄青霉素金黄色葡萄球菌肠炎1、抗生素使用史2、中毒症状严重3、频泻量极多、便腥臭、海水样，粘液多，易脱水电解质紊乱和败血症，甚感染性休克大量脓C和G+，培养金葡菌阳性万古霉素+头孢/氨苄/新青Ⅱ真菌性肠炎1、抗生素或激素使用史2、白色念珠菌3、常伴鹅口疮，便稀黄，泡沫多，有粘液，有发霉气味，有豆腐渣样细块有真菌孢子（霉菌）和假菌丝制霉菌素或氟康唑5～10mg/(kg·d)poorivgtt生理性腹泻1、6月，母乳喂养儿2、外观虚胖，伴有湿疹，生后不久即泻,吃奶好，精神良好，大便金黄色、稀便、每天4-5或7-8次，量中等；生长发育正常不需治疗、添加辅食后,大便逐渐自然转为正常临床特点粪常规治疗原则空肠弯曲菌肠炎多见于6月～2岁的婴幼儿，夏季多发，发热、呕吐、腹痛、大便初期呈水样→痢疾样粘冻样或脓血便、有恶臭，次数多，重者脱水，病原培养或抗体阳性复方新诺明：50mg/kg·dBidpo疗程7天诺氟沙星：10-15mg/kg·dTidpo疗程5-7天庆大霉素：1-2万IU/kg·dTidpo鼠伤寒（婴儿）沙门菌肠炎食物中毒及急性胃肠炎多见，极易耐药。多见于1岁以下久病体弱的婴儿，一般病情重（高热、呕吐、惊厥、困倦、头痛、厌食、咳嗽、腹痛、腹泻、鼻出血）、合并症多（肝炎、肾损害、肠出血、肠穿孔、心肌炎、胆道感染）、病死率高、血象WBC↓、核左移、嗜酸粒细胞消失、继发性贫血。对常用抗生素耐药率高可选用环丙沙星重症三代头孢：头孢氨噻肟（凯福隆）100-150mg/kg·divgtt伪膜性小肠结肠炎(难辨梭状芽胞杆菌)继发于滥用抗生素及腹部手术后，其特征是结肠黏膜深处坏死性炎症，出现渗出性斑或形成大片假膜。全身中毒症状重（高热、嗜睡、萎靡、谵妄），腹泻（发生在抗生素治疗后的第2-9天或手术后5-20天）、黄绿色水样便或水样粘液便，有伪膜排出，伴有痉挛性腹痛、有时有压痛和反跳痛，需与急腹症鉴别，严重可出现脱水、酸中毒、甚至休克或DIC。大便培养阳性.首先停用抗生素改用灭滴灵、利福平、万古霉素第七章消化系统疾病

脱水性质低渗脱水（湿）等渗脱水高渗脱水（干）原因及诱因失盐＞失水，补充非电解质液过多，常见于迁延性或慢性腹泻，营养不良或3M以下的婴儿腹泻失水=失钠，常见于急性腹泻、呕吐失水＞失钠，补充电解质液过多，高热，入水量少，大量出汗者血清钠＜130mmol/L130~150＞150mmol/L皮肤温度冰凉凉凉或热皮肤弹性极差不好尚可皮肤湿度湿而粘干极干神志嗜睡或昏迷精神萎靡烦躁易激惹血压很低低正常或稍低口渴不明显明显极明显尿量减少不明显减少减少极明显不同脱水性质的临床表现第七章消化系统疾病

脱水程度失水占体重（%）精神状态前囟眼窝下陷肢端皮肤弹性口渴眼泪口黏膜尿量脉搏血压酸中毒轻≤2y＞2y5(30-50ml/kg)3(30ml/kg)正常正常稍陷温暖正常+有稍干稍少稍增快正常无中≤2y＞2y5～10(50-100ml/kg)(30-70ml/kg)烦躁或萎靡~嗜睡下陷稍凉明显差++少干燥明显少增快正常或稍降有重≤2y＞2y10-12(15)(100-120/150ml/kg)(70-90ml/kg)昏睡~昏迷极明显下陷冰凉或厥冷湿极差+++无极干燥极少或无极快而微弱降低严重脱水的分度及临床表现第七章消化系统疾病

代谢性酸中毒原因①腹泻使大量碱性物质丢失；②进食少或吸收不良致酮体形成增多；③失水致血容量减少，组织灌注不良而缺氧，导致乳酸堆积；④肾血流量减少，尿量减少而致酸性代谢产物潴留临床表现分度精神呼吸口唇颜色心律/血压CO2结合力mmol/L轻度尚好稍加快不明显无明