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加强反刍思维在不同精神障碍中作用的理解

【摘要】反刍思维是一种在多种精神障碍中常见的病理性的惯性思维模式，

与抑郁、焦虑、创伤后应激和强迫障碍等精神障碍的症状严重程度、治疗结局和

社会功能结局密切相关。近年来反刍思维成为了精神障碍临床诊疗关注的热点，

但反刍思维的研究仍面临挑战，主要包括概念模糊、缺乏一致的评估工具、病理

机制不明确以及缺乏有效的干预方法等。为增强对不同精神障碍反刍思维的理解,

本文通过回顾国内外相关文献，概述介绍反刍思维的概念、评估、病理机制和干

预手段，以期为反刍思维的临床诊疗提供借鉴和参考。

【关键词】精神障碍；反刍思维；临床表征；量化工具；评估；机

制；干预

在临床实践中，经常观察到精神障碍患者不断地、难以自控地反复回想自己

的失败、遗憾或对未来的担忧。这种持续且难以控制的思维模式被称为“反刍思

维或“思维反刍［1］O通常，反刍思维涉及对个人过去的经历、问题或情

感进行反复思考，特别是对负面事件的持续回忆［2］o然而，值得注意的是，

尽管反刍思维在很大程度上影响着精神障碍的发生和病程转归，但在临床实践中,

往往忽视了对这类症状的充分评估。

研究表明，反刍思维是多种精神障碍共同的临床表征，影响疾病的发生、发

展和治疗结局［3］。在抑郁症中，反刍思维通过加剧负面情绪、延长压力响应

时间，以及妨碍有效问题解决能力，加重了精神病理状态［4］。同时，反刍思

维独立于抑郁症状预测青少年发生自伤、自杀的风险［5］。在焦虑谱系障碍中，

对潜在威胁和担忧的关注会增加焦虑症状的严重程度，从而加重易感人群的症状

［6］o同样，容易出现反刍思维的人更有可能采取一些行为，如暴饮暴食或强

迫性行为，以转移自己对反刍内容的注意力［3］o一些研究认为反刍思维和强

迫思维是自发思维的不同表现形式，反刍思维的存在进一步加剧了强迫障碍患者

的认知情感偏差和注意力分配困难，从而使强迫障碍的临床诊疗更加复杂［7］。

总的来说，反刍思维不仅是多种精神障碍共有的表征［1,3］,也是这些精

神障碍发展和治疗过程中的关键干预点。理解并应对反刍思维，对于提高多种精

神障碍治疗效果、预防复发及减轻疾病负担至关重要［3］o然而，由于涉及的

理论模型和评估工具存在多样性，临床实践中有效识别和干预反刍思维仍面临挑

战。本文旨在回顾国内外相关文献，探讨反刍思维的概念、评估方法、潜在病理

机制以及干预策略，以提供初步了解这一临床表征的基础，并为未来深入研究和

临床实践提供参考。

一、反刍思维的分类与辨析

反刍思维是Nolen-Hoeksema［8］在研究抑郁障碍时基于反应风格理论较

早提出的概念。具体来说，反刍思维是一种具有自发性、反复性、难以摆脱、持

续性和非建设性等特征的重复性思维模式［9］o自发性是指个体经常发现自己

的思维不受控制地偏离当前任务或现实环境，沉浸在与当前情境无关的内心体验

中［10］o虽然这种自发性思维或任务外想法在一般人群清醒状态下占比通常为

30%^50%,但在精神疾病如抑郁障碍、焦虑障碍和强迫障碍中表现尤为突出［11］。

反复性和难以摆脱指的是个体经常陷入负面情绪的恶性循环中，反复思考同一或

相似的问题和情绪，难以控制这种负面思维模式的启动和终止［12］。持续性和

非建设性意味着个体持续地反复思考自身的负面情绪和问题，但这种持续的关注

并不是为了解决问题或实现具体目标［13］。相反，这种反刍思维常常加剧了个

体的负面情绪，强化了消极认知偏见，并可能导致情绪调节障碍［2］o

反刍思维被分为2个子维度，即非适应性沉思(brooding)和适应性反思(r

eflection)［14］o沉思是一种被动的、抽象的思维方式，其典型思考模式涉

及“为什么我不能更好地处理事情？〃这种类型的反刍思维与短期和长期的抑

郁症状都有关［15］o相比之下，反思是一种主动的、问题解决导向的思考方式,

个体可能会通过书写和分析自己的感受等方式来促进问题的解决，因此仅与短期

的抑郁和焦虑症状相关［15］。此外，在当前的临床研究中，容易将一些概念与

反刍思维混淆，如重复性负性思维(repetitivenegativethinking,RNT)、

担忧(worry)、走神(mind-wandering,MW)以及强迫思维(obsessive-c

ompulsivethinking)等。