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2020年家庭医生签约服务方案

家庭医生签约服务方案

为在全县进1步推动家庭医生签约服务，探索“双签约、双

守门”模式，结合我县实际，特制定本实行方案。

1、指点思想

依照深化医药卫生体制改革的整体部署，以做实家庭医生与居民

签约服务为重点，逐渐完善以家庭医生为基础的分级诊疗模式，

建立以保障大众身体健康为核心、以家庭医生签约服务为基础、

全科服务团队为依托、基层医疗机构为平台、2级医疗卫生机构

纵向协作为支持的3級联动医疗卫生服务体系，为全县居民提供

安全、有效、连续、便捷、价廉的基本医疗和基本公共卫生服务。

2、工作目标

截止到2020年10月31日，全县农村家庭医生签服务率要到达

90％以上;县城城区家庭医生签约服务率要到达50％以上。

3、工作任务

明确签约服务对象家庭医生签约服务面向全县常住6个月以上

户籍或非户籍居民，服务人群可分为3类:

1.重点人群，主要指65岁以上老年人、0⑹岁儿童、孕产

妇、高血压、糖尿病、重性精神病患者等。

2.特殊人群，主要指孤老人、残疾人、最低生活保降对象、

下岗失业人员、优抚对象等。

3.普通人群，除上述人群以外的1般人群。

(2)兼顾建立签约医生团队

签约医生团队由2级以上医院医师与基层医疗卫生机构注

册的全科医师、乡村医生或其他具有签约服务能力的执业医师组

成，探索个体诊所展开签约服务。签约服务以老年人、慢性病和

严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，逐渐

扩大到普通人群。

(3)公道划分签约服务责任区城

各乡镇卫生院、街道社区卫生服条中心要根据地区服务半径

和服条人口、2级以上医院医师根据所在单位与基层医疗机构对

口帮扶关系，公道划分签约医生团队责任区域，实行网格化管理

病种群服务模式，负责提供约定的基基本医疗、公共卫生和健康

管理服务。

(4)统1签约服务模式

在居民自觉自愿的基础上，各基层医疗机构可采取充分告知、主

动签约、上门签约、集中签约等方式与居民签约。

1、统1签约时间。居民签约以签订签约协议书为标志，应

在每一年第4季度签订次年的家庭医生签约服务，办妥相干手

续。

2、统1签约方式。服务团队以签约医生为代表，与居民签

订服务协议。签约居民以家庭为签约单位，以户主或1位可代表

户主的家庭成员的书面签约为根据，代表全家签约签约服务人数

与签约家庭医生配比原则上不超过1000：1，签约有效期为1年。

3、统1服务约定。签约有效期内，居民可根据实际情况向签约

基层医疗机构提出解约或变更签约家庭医生或医疗机构申请。签

约有效期满后，如居民不提出变更或解约要求，视为自动续约。

签约双方肯定应承当的责任、权利、义务及其他有关事项等。

(5)完善签约服务内容

包括基本医疗服务、基本公共卫生服务、个性化健康管理服务。

1、基本医疗服务

(1)加强对签约服务对象常见疾病、多病发及慢性病的诊治。实

行门诊预约服务制度，方便签约居民就诊。

(2)及时处置签约服务对象产生的健康救助事宜。

(3)帮助签约服务对象选择适合的就诊路径。根据病情需要，为

签约服务对象提供转诊服务，帮助预约上级医院专家诊疗和专

科检查。

(4)提供1对1的健康问题咨询。

2、基本公共卫生服务

服务团队要依照国家基本公共卫生服务规范要求，免费为签

约居民提供相应的基本公共卫生服务项目。依照责任分工由医疗

机构公共卫生人员承当相应的基本公共卫生服务，签约医生有义

务提示和催促本团队入员及时为签约家庭提供相干服务。根据居

民对健康服务的实际需求提供不同的健康管理服务，实行分类管

理。如对慢性病患者，以提高慢性管理率和控制率为目标，实行

规范化管理，对产妇、婴幼儿等特殊人群，以预防疾病增进健康

为目标进行健康管理及咨询指点;对健康人群，以增进健康为目

标，加强健康教育。

(1)健康管理服务。依照基本公共卫生服务项目要求，家庭

医生及其团队为签约对象提供基本公共卫生服务，建立规范的电

子健康档案，并实行动态管理，及时更新补充相干信息;利用居

民健康档案，为服务对象提供救治记录、体检记录和1对1咨询

预约服务。

(2)健康教育与健康增进。采取健康知识讲座、健康咨询、

发放健康