慢性阻塞性肺病(COPD)治疗.ppt

定义慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一种以气流受限为特征的疾病，这种气流受限不完全可逆、呈进行性发展，伴有肺部对有害颗粒或气体所致的异常炎症反应。定义说明点1、这一定义没有使用慢性支气管炎和肺气肿。▲慢性支气管炎的定义为咳嗽、咳痰每年至少3个月，连续2年以上，但可无气流受限。▲肺气肿的定义为肺泡破坏，是一个病理学的术语，临床上使用并非恰当。定义说明点2、患者只有慢性支气管炎和/或肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，可将有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为COPD的高危期。定义说明点3、支气管哮喘的气流受限具可逆性，不属于COPD

4、病因明确或具有特征病理表现的气流受限疾病，如：肺囊性纤维化、弥漫泛细支气管炎、闭塞性支气管炎不属于COPD流行病学：患病率高每年因COPD困扰的人达6亿50％的患者不知道他们患有此病我国患病率3%COPD在疾病造成的负担—1990年居第12位—2020年将达到第5位流行病学：死亡率高全球第4位死亡原因，2020年上升为第3大死亡原因全世界每年274万人死于COPD流行病学：GOLD?2001年4月（NHLBI/WHO）共同发表了《COPD防治全球倡议》（GlobalinitiativeforchronicobstructivelungdiseaseGOLD)?2003年NHLBI／WHO对2001年GOLD做了一些修改

目的：促进人们对COPD的关注，降低COPD的患病率和病死率。病因与发病机理病因与发病机理二、occupationaldustandchemicalsexposure三、airpollution四、infection五、proteaseandanti-proteaseimbalance六、others：机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变病理改变

a.中心气道——粘液高分泌。

b.外周气道——气道结构重建，瘢痕组织形成。

c.小叶中央型或全小叶型肺气肿

d.肺血管的改变——血管壁增厚，平滑肌增生。病理改变病理分类病理分类病理生理病理生理1、慢性支气管炎的改变2、V/Q失调3、呼吸衰竭临床表现：症状ChroniccoughExpectorationofsputumDyspneaorbreathlessnessWheezingothers：晚期患者有体重下降，食欲减退等；临床表现：体征肺气肿体征:1、望诊：2、触诊：3、叩诊：4、听诊：实验室及特殊检查

—肺功能检查Pulmonaryfunctiontestisthecardinalindexdiscriminatingairflowlimitation实验室及特殊检查

——肺功能检查肺功能检查用于诊断、程度、预后等判断。FEV1/FVC：评价气流受限。FEV1占预计值%：评价严重程度。吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占预计值%80%，表示不完全可逆气流受限。其他还有RV、TLC和RV/TLC。实验室及特殊检查

——肺功能检查COPD胸部X线实验室及特殊检查三、胸部CT：四、血气分析：五、其他：、1、血常规2、痰细菌培养诊断3、有慢性咳嗽、咳痰以及暴露于危险因素病史，无论有无呼吸困难，吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，而FEV1占预计值%≥80%，排除其他疾病，诊断COPD。病程分期急性加重期(AECOPD)：稳定期：并发症CHRONICRESPIRATORYFAILUREPRIMARYPNEUMOTHORAXCHRONICCORPULMONALE治疗目的阻止疾病发展缓解症状改善运动耐力提高健康状态预防和治疗并发症、急性发作降低死亡率稳定期的治疗(1)健康教育：可提高COPD患者应付疾病的能力，并使其保持较高的生活质量。

(2)阶梯治疗方法：根据疾病的严重程度逐步增加治疗。稳定期治疗(3)支气管扩张剂——改善症状：

以吸入疗法为佳a、?2受体激动剂b、抗胆碱能药物c、茶碱