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2016年ESC

急慢性心力衰竭诊治指南

2016年8月27日～31日，欧洲心脏病学会年会

（ESC2016）在意大利罗马盛大召开。

本次会议将发布并深入探讨5部重磅指南，内容分别涉及血脂异常、心血管疾病预防、心房颤动、心力

衰竭及肿瘤心脏学等内容。8月28日～30日，现场还将于主会场对这些指南进行深入解读。

（1）针对左室射血分数位于40%~49%之间的心衰患者，提出一个全新的概念：射血分数中等范围的心衰；

（2）明确指出射血分数降低的心衰（HfrEF）、射血分数中等范围的心衰（HfmrEF）和射血分数保留的心衰

（HFpEF）的诊断标准；

（3）制定一套新的心衰诊断流程；

（4）对预防和延缓临床型心衰发生或死亡作出推荐

新指南更新要点

（5）对血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂——Sacubitril/缬沙坦共晶化合物作出推荐；

（6）修改了心脏再同步化治疗(CRT)建议；

（7）提出在完善急性心衰相关检查时早期进行合适干预的概念；

（8）根据是否存在充血/低灌注制定急性心衰诊治结合方

案。

1.脑钠肽水平升高

2.至少符合以下1项

a.相关结构性心脏病（左室肥厚和/或左房扩大）

b.舒张功能障碍

1.脑钠肽水平升高

2.至少符合以下1项

a.相关结构性心脏病（左室肥厚和/或左房扩大）

b.舒张功能障碍

2LVEF40%LVEF40~49%LVEF≥50%

三种心衰类型的定义

标准1症状+体征症状+体征症状+体征

心衰类型

HFmrEF

3—

HFpEF

HFrEF

可疑心衰

（非急性发作）

至少一项阳性

否

临床工作中未常规开展检测脑钠肽

心衰可能性不大；考虑其他诊断

若确诊心衰

明确病因并予合适治疗

超声心动图

正常

是

推荐拟行心脏移植或植入机械辅助装置的重度心衰患者行右心及肺动脉导管检查

Ⅰ

C

经标准化心衰治疗后仍快速进展的患者可行心内膜活检术

Ⅱa

C

急性心衰患者可行经胸心脏超声明确是否存在肺动脉充血和胸腔积液

Ⅱb

C

心衰患者可通过超声测量下腔静脉直径评估容量状态

Ⅱb

C

推荐运动试验作为评估心脏移植和/或植入机械辅助装置的一部分

推荐所有心衰患者进行12导联心电图检查

推荐心衰患者进行胸部X线检查

ⅠC

ⅠC

推荐类别

证据水平

脑钠肽

Ⅱa

C

经过目标剂量或最大耐受剂量的β受体阻滞剂、ACEI或ARB和醛固酮拮抗剂充分治疗后仍有症状的射血分数≤35%且窦性心率≥70次/分的患者，应考虑使用伊伐布雷定降低心衰住院与心血管死亡风险。

Ⅱa

B

不能耐受β受体阻滞剂或存在该药禁忌症的有症状且射血分数≤35%且窦性心率≥

70次/分患者，应考虑接受伊伐布雷定治疗。此类患者应继续接受ACEI（或ARB）与醛固酮受体拮抗剂治疗

Ⅱa

C

有症状的射血分数降低的心衰患者药物治疗推荐（1）

推荐类别

证据水平

推荐有症状的射血分数降低的心衰患者在β受体阻滞剂基础上使用ACEI，以降低患者因心衰住院与死亡风险。

ⅠA

对于经过ACEI、β受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂充分治疗后仍有症状的射血分数降

低的心衰患者，推荐应用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（Sacubitril/缬沙坦共晶化合物）替代ACEI，以进一步降低因心衰住院与死亡风险。

ⅠB

推荐病情稳定的有症状的射血分数降低的心衰患者在ACEI基础上使用β受体阻滞剂，以降低患者因心衰住院与死亡风险。

推荐伴有充血性心衰症状和/或体征的患者使用利尿剂以改善症状与运动耐量。

伴有充血性心衰症状和/或体征的患者应使用利尿剂减少心衰住院风险。

ⅡaB

ⅠA

有症状的射血分数降低的心衰患者药物治疗推荐（2）

推荐不能耐受ACEI治疗的有症状的心衰患者使用ARB治疗以减少因心衰住院与心血管死亡风险（患者需同时接受β受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂治疗）

不推荐心衰患者应用噻唑烷二酮类药物，因为此类药物增加心衰恶化与心衰住院风险

不能耐受醛固酮受体拮抗剂治疗，且经过β受体阻滞剂治疗后仍存在症状的患者，可考虑应用ARB治疗，以降低因心衰住院与死亡风险。

经过ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂充分治疗后仍有症状且为窦性心律的心衰患者，可考虑应用地高辛治疗以降低住