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{扫盲}起搏器和植入式心脏除颤器的X线征象大全

原著：ColleenM.Costelloe,WilliamA.Murphy,Jr.,Gregory

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W.ladishandMarcA.Rozner

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本文的目的是审查心脏起搏器和植入式心律转复除颤器系统的正

常和异常放射照相外观。

心脏起搏器和植入式心律转复除颤器（ICD）系统通常在胸片上看

到。在2009年，超过30万成人和儿童在美国接受了新的心脏起搏器

或ICD的位置，以及超过15万例患者进行修订[1]。由该中心的医疗

保险和医疗补助服务报销所有美国ICD展示位置进入注册表，报告和

定期报告显示，每年超过13万的新的ICD植入[2]。

起搏器和ICD的放射成像提供重要的临床信息。通常可以识别发

生器的制造商，并且报告该信息可以帮助临床医生识别正确测试所需

的专用制造商特定设备。相关联的硬件的图像可以提供关于设备的功

能的信息，诸如引导号，类型和配置。当看到诸如部件定位和断裂的

异常时，可以建议一些故障原因。由美国食品和药物管理局为MRI条

件暴露（MRI兼容装置）标记的装置正在出现，并且特征标记可以有

助于其识别。

心脏起搏，无论是从传统的起搏器或ICD，经常通过几种机制改

善血液动力学和患者的结果，包括在患有窦房结疾病或心房心律失常

和房室结节疾病的患者中启动心跳，提供1:1的传导（因此，房室同步）

心房去极化从房室到房室房室结节疾病患者，并提供重新同步？的心

室活动在心肌病和心室间传导延迟的患者。

现代起搏器和ICD包含几个其他可编程功能，设计用于检测运动

和增加心律失常患者的心率，超速心房预防或终止心房心律失常，如

心房扑动或颤动，并通过操纵有效起搏率减少心室不规则心房心律失

常患者。一些起搏器和ICD也有治疗房颤或房扑的带超速心房起搏或

低能量复律的能力[3]。ICD专用的是高压治疗，其设计用于治疗快速

心室节律，例如室性心动过速或心室纤颤，以预防心律失常死亡。虽

然一些起搏器可以在心房中执行低能量心律转复，但只有ICD向心室

提供高电压治疗。

起搏器或ICD的确切功能只能通过称为询问的过程来识别，这需

要制造商特定的硬件和设计用于与设备通信的软件。必威体育精装版的心脏起搏

器和ICD可以通过电话或互联网传输信息，具有办公室评估的所有报

告功能，但目前，没有设备可以远程测试或重新编程。根据远程检查

的结果，然后可以根据需要将患者定向到办公室访问或紧急中心进行

设备测试或重新编程。

图1AB在75岁男性中植入式心律转复除颤器（ICD）的正常

部件。

A，额叶胸片显示Medtronic(公司名字)单室ICD。ICD的基本组

件包括发生器，导线和围绕右心室（RV）导线的冲击线圈。该系统还

具有上腔静脉（SVC）中的冲击线圈，其可能不存在于所有系统中。

起搏器没有冲击线圈。铅固定（见图8A）固定到胸部，并且可能或可

能不在胸部X光片上可见。

B，引线通过头连接到发电机（黄色），其保持一个或多个连接端

口。所示系统需要三个端口（一个用于双极起搏或感测元件，一个用

于RV休克线圈，一个用于SVC冲击线圈）。正确放置的引脚将延伸

超出连接器（见图9）。制造商的标志和单个设备标识符的字体被反

转，因为发电机被定向以允许在发生器口袋中适当的引线盘绕。这种

定位被设计成减少扭结的风险，这可能导致断裂。有关制造商徽标的

更多信息，请参见图4。

图。2正常导联放置在一个73岁的男人。正位胸片显示

Medtronic双心室起搏器。起搏器可以通过在右心室（RV）导线上没

有激波线圈而从放射学上区别于可植入的心律转复除颤器。导管已放

置在右心耳和RV附近的顶点。用于左心室（LV）起搏的冠状窦导线从

右心房进入冠状窦，并终止于心大静脉的分支。冠状窦导线在正面图

像上优于RV导线，并且在横向图像上在其后面（参见图5B）。右心

房和RV导联的定位是相同的，无论是单室（RV）还是双室（右心耳

和RV）系统。识别LV导联的最佳解