VTE 的护理预防及健康教育 .pdfVIP

VTE的护理预防及健康教育

一、VTE是什么？

VTE是指血液在深静脉内异常凝结，堵塞

血管引起一系列临床症状体征，如血凝块

堵塞在深静脉内称为深静脉血栓形成

（DVT），此病常发生于下肢；当血栓脱

落，随血流漂移、堵塞肺部血管时，就会

发生肺血栓栓塞症（PTE）。

二、病因：

血管壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是引起静脉血

栓的3个主要因素。

三、易患因素：

年龄、制动、静脉血栓史、恶性肿瘤、创伤、手术、原发性血液高凝状态、产后、

口服避孕药、血型、生活习惯及饮食习惯、中心静脉插管、肠炎、系统性红斑狼

疮、肥胖、下肢静脉曲张、心功能不全等。

四、临床表现：

主要表现为血栓静脉远端回流障碍的症状，具体如

下：

1、患肢肿胀是下肢静脉血栓形成后的常见症状。

急性期患者组织张力高，呈非凹陷性水肿。皮色泛

红、皮温较健侧高。肿胀严重时，皮肤可出现水疱。

血栓部位不同，肿胀部位也有差异：①髂-股静脉血

栓形成者，整个患侧下肢肿胀明显；②小腿静脉丛

血栓形成者，肿胀仅局限在小腿；③下腔静脉血栓

形成者，双下肢均出现肿胀。

2、疼痛、压痛和发热疼痛的原因主要有两方面：

①血栓在静脉内引起炎症反应，使患肢局部产生持续性疼痛；②血栓堵塞静脉，

使下肢静脉回流受阻，患侧肢体胀痛，直立时疼痛加重。压痛主要局限在静脉血

栓产生炎症反应的部位，如股静脉或小腿处。

3、浅静脉曲张属于代偿性反应，当主干静脉堵塞后，下肢静脉血通过浅静脉

回流，浅静脉代偿性曲张。

4、股青肿是下肢静脉血栓中最严重的一种情况，表现为剧烈疼痛、患肢皮肤

发亮、伴有水疱或血疱、皮肤呈青紫色、皮温冷，足背动脉、胫后动脉搏动不能

扪及。病人全身反应强烈，伴有高热、神志淡漠，有时有休克表现。

五、发生VTE的不良后果有哪些？

主要是PTE和血栓形成后综合征（PTS），可能显著影响生活质量，增加经济负

担，甚至导致伤残和死亡。高危人群如果没有预防措施，患小腿DVT的机会为

40%-80%。

六、护理措施（已发生者）：

1、绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°-30°、制动，禁止按摩、热敷、

理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。

2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并

记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。

3、溶栓的护理：

（1）注射部位：静脉溶栓的药物

首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不

宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，

尽量减少注射次数，拔针时局部压迫

5~10min。

（2）疗效观察：用药后每2h观

察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度

1次。注意有无消肿起皱，每日定时

精确测量并与健侧肢体对照，对病情

加剧者，应立即向医师汇报。

（3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血

倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，

如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。

（4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。

（5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞

症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。

七、预防措施

（一）、多活动：

拒绝“葛优瘫，适时起身活动，以促进血液循环。如室内慢走、腿部拉伸活动、

家庭操等；卧病在床时应进行踝泵运动，即尽最大努力背伸、屈曲及旋转踝关节，

每个动作保持10秒，10分钟/小时，10次/天。期间鼓励主动或被动进行肢体活

动训练，例如：踝泵运动。那么什么为踝泵运动呢？

第一步为患者向上