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2024急危重症患者鼻空肠营养管管理专家共识(全文)

急危重症患者是营养风险的高危人群。目前，鼻空肠营养已成为急危重症

患者的主要营养支持治疗方式之一。国内外肠内营养指南对肠内营养的实

践工作给予了综合性的指导建议。然而，临床实践中鼻空肠营养管的置管、

喂养及拔管管理等关键问题的实施仍需继续探究。

针对鼻空肠营养管管理实践中的关键问题，急危重症患者鼻空肠营养管管

理专家共识组结合我国国情和实践经验，基于文献循证，经专家会议反复

讨论、修改，最终定稿，形成急危重症患者鼻空肠营养管管理专家共识。

现将共识中的20条推荐意见整理给大家。

推荐意见1：对经胃喂养不耐受、误吸高风险、胃排出梗阻、胃瘫等患者

进行鼻空肠营养，无需对所有急危重症患者常规放置鼻空肠营养管。（证

据水平高）

推荐意见2：鼻空肠营养管置入的相对禁忌证：口腔、鼻咽或食管完全梗

阻，严重且不可纠正的凝血功能障碍，弥漫性腹膜炎，远端胃肠道机械性

梗阻，行放/化疗中的消化道肿瘤、近期口鼻部手术，解剖性畸形，面部

及头颈部骨折等。（证据水平中）

推荐意见3：构建由临床医师、护理人员、营养科医师、放射科医师、内

镜医师等人员在内的多学科营养支持团队。（证据水平低）

推荐意见4：明确置管人员的资质及能力要求，并对其进行评估认证。（证

据水平低）

推荐意见5：置管前评估患者的意识状态、病情、吞咽功能、口鼻腔情况、

胃肠功能及配合程度，评估患者是否存在潜在禁忌证，是否适合进行床旁

置管。（证据水平低）

推荐意见6：置管前保持一定程度的胃排空；若胃肠动力不足，置管前可

使用甲氧氯普胺/红霉素等药物。（证据水平中）

推荐意见7：根据患者病情、营养需求、置管方式的特点及置管的可及性，

选择合适的置管方法：内镜和X线引导下鼻空肠营养置管是有效的置管方

法，但需专科医师实施置管；对无法耐受内镜引导下置管的患者，可选择

X线或超声引导下置管。（证据水平中）

推荐意见8：根据患者病情、治疗需要选择合适的鼻空肠营养管类型：单

腔管路管腔大、操作简单，临床应用广泛；双腔管路可在EN的同时实施

胃肠减压；三腔管路更符合生理要求，但管理难度大。（证据水平低）

推荐意见9：可遵循以下置管流程：向患者解释流程及注意事项（如适用）、

必要时使用促进胃排空药物、予患者右侧卧位（如适用）、评估需置入的

长度、确定管路尖端置入胃内、根据管路类型选择合适的方法使管路通过

幽门、确认位置、固定管路；并在置管过程中常规监测患者的心率、血压、

血氧饱和度及呼吸频率等生命体征，密切观察置管并发症。（证据水平低）

推荐意见10：置管后对管路位置进行放射学确认，标记管路的外露刻度，

并在病历中记录管路的材料、型号、内径及置入深度。（证据水平高）

推荐意见11：启动鼻空肠营养前、间歇性喂养前后、连续性喂养时至少

每8~12h一次，确定鼻空肠管尖端位置；可根据外露刻度是否移位，患

者是否存在频繁恶心/呕吐、反流、咳嗽等不适症状进行初步评估，一般

不需对管路位置进行定期重复的放射学确认。（证据水平高）

推荐意见12：启动鼻空肠营养前，至少每8~12h一次评估患者的喂养耐

受性、误吸风险；对行鼻空肠营养仍存在喂养不耐受且不缓解、误吸高风

险的患者，进行胃残余量（GRV）监测，但无需常规监测；对腹内压增高

的患者，采用间接测量法监测腹内压，并根据腹内压适当调整营养方案。

（证据水平中）

推荐意见13：采用弹性胶布固定鼻空肠营养管，至少每8~12h一次评估

管路固定处皮肤和黏膜受压情况。（证据水平中）

推荐意见14：采用营养泵以恒定速度进行持续输注。（证据水平高）

推荐意见15：对没有床头抬高禁忌证的患者，床头抬高30°~45°。（证

据水平中）

推荐意见16：给药前后、间歇性营养前后及管路夹闭时间超过24h时，

用20~30mL的温开水或生理盐水，脉冲式冲洗鼻空肠营养管；持续性营

养期间，至少每4h用20~30mL的温开水或生理盐水，脉冲式冲洗鼻空

肠营养管，可考虑使用营养泵自动冲洗；若管路堵塞且用水冲洗无法疏通

时，可使用5%碳酸氢钠溶液尝试溶解。（证据水平中）

推荐意见17：每日监测血糖及电解质（钾、镁、磷酸盐）水平。（证据水

平中）

推荐意见18：针对呕吐患者，诊断呕吐原因；腹胀患者，可使用促胃肠

动力药物；腹泻患者，评估是否过量摄入高渗药物，观察喂养速度及营养

液温度的影响，必要时检测难辨梭菌等。（证据水