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睾丸扭转

定义

×睾丸扭转(Testiculartorsion,Torsionoftestis),或者更准确地应称之为精索扭转，是指因为睾丸和精索发生沿纵轴的异常扭转(180720°)而导致阴囊急性严重疼痛，并且引起同侧睾丸和其他阴囊结构的急性血液循环障碍，严重时可以导致睾丸缺血、梗死的病理情况

×当睾丸好像地球自转一般，自己旋转起来，并且连带着精索一起自转起来，就称为睾丸扭转。

发病率

×睾丸扭转并不罕见，任何年龄均可发病，包括出生前和围产期。

×睾丸扭转最常发生于青少年(1218岁),约占睾丸扭转65%;其次是在婴幼儿期，青春期后其发病率缓慢下降。

×睾丸扭转以左侧多见，双侧睾丸同时或先后发生扭转者仅2%。

发病的原因

x(1)睾丸鞘膜、系膜的异常：鞘膜宽大、睾丸系膜过长、睾丸引带发育异常、鞘膜过度包绕睾丸、“钟摆样”畸形(睾丸系膜发育不全)以及鞘膜高植入等都被认为与睾丸扭转的发生有关联。

x(2)睾丸位置、活动度异常，例如睾丸与附件之间连接松散以及异常连接、多睾症。正常情况下，睾丸呈垂直位悬吊于阴囊中，如果睾丸呈水平位则可增加发生扭转的几率，尤其是亚临床型间歇性扭转。

(3)其他解剖发育异常

×阴囊过大、精索附着异常、精索分叉以及精索过短、输精管活动度过大、精索蔓状静脉丛栓塞也被认为是扭转的易感因素。

(1)正常(2)高位附着，睾丸呈水平位，易扭转

(3)睾丸呈倒立位，系膜细，最易扭转

图22-7-1睾丸鞘膜囊

A,

壁

B,)C.

睾丸扭转

正常解剖，鞘膜没有完全包绕睾丸和附睾，睾丸固定在阴囊后

钟摆样畸形，精索完全扭转.鞘外扭转

tt..a

Bell-ClapperDeformity-超声图像

0钟摆样畸形超声很难检出

0阴囊积水时偶尔发现，

0正常积液包绕睾丸的前面和两侧，后面固定在阴囊壁上，

0钟摆样畸形时，积液环形包绕全部睾丸和附睾

正常情况下，睾丸鞘膜的脏层仅覆盖于睾丸和附睾的前外侧，因此，在睾丸系膜附着的地方存在一个没有睾丸鞘膜覆盖的“裸区”。如果发生解剖异常，睾丸裸区面积较小或者睾丸完全被鞘膜包裹，背侧不与肉膜紧贴，使得睾丸除了上端与精索末端相连之外，其余部分均在鞘膜腔内呈游离状态。

在此情况下，狭窄的睾丸系膜可使睾丸下降进入睾丸鞘膜囊，并且发生像“钟摆”样的旋转，即构成鞘膜内扭转。

此型发生扭转的部位通常位于附睾上方与精索末端的连接部，有时附睾与睾丸上段分离，其间只有膜状相连，也是发生鞘膜内扭转的常见部位。

分型

睾丸扭转根据扭转部位可分鞘膜内型和鞘膜外型两种

鞘膜内型：发生扭转的部位在睾丸鞘膜内。该型最常见，约占睾丸扭转的94%

x鞘膜外型：当睾丸悬挂在鞘膜内，而精索在鞘膜外则形成完全的“钟摆”样畸形，多见于新生儿和睾丸未降者。

(1)鞘膜囊内睾丸扭转(2)鞘膜囊外睾丸扭转

图22-7-2睾丸扭转

根据其缺血程度可将睾丸扭转分为两期

x(1)不全扭转期或称静脉梗阻期

×在睾丸发生扭转后的早期，扭转仅导致睾丸静脉血液回流障碍，而动脉灌注仍在进行。此时，如果能及时施行手法复位或者通过探查手术解除梗阻，恢复睾丸血供，睾丸能够得以挽救。

(2)完全扭转期或称动脉梗阻期

随着梗阻时间的延长和/或梗阻程度的加重，精索高度肿胀压迫睾丸动脉，并且睾丸内小动脉血栓形成，睾丸组织失去血流灌注。进入此期后，除非是在动脉梗阻的早期，睾丸内血管尚未形成血栓时及时解除扭转，有可能部分保存睾丸的结构和功能外，否则均难逃睾丸梗死、功能丧失的厄运。

根据扭转病程的长短可将睾丸扭转分为三期

x(1)急性期：指距扭转起病≤24小时；发病6小时内，治疗可恢复正常；发病6-10小时之内，恢复可能性逐渐减少。

x(2)亚急性期：指距扭转起病24小时，10天；已经发生梗死，不能挽救睾丸。

x(3)慢性期：指距扭转起病10天。

0Acutetesticulartorsion.急性睾丸扭转。

0右侧睾丸见正常血流信号，

f

急性期

急性期

LON

8028岁突然阴囊疼痛5小时。

0右侧睾丸仅周边探及微小动脉血流，

0睾丸肿胀类似球形、回声减低，提示梗塞。

急性期6小时

6小时后可见反

应性鞘膜积液，

可以有内部回声

和细小分隔。

急性期6小时

0右侧睾丸均匀，

0左侧不均匀，局部回声增强提示出血，扭转超过6小时

扭转，

0睾丸内血流缺失，周围充血。

024小