呼吸困难病因机制 ppt课件.pptx

呼吸困难

呼吸系统疾病

■气道阻塞通气不足：喉与气管疾病、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌

■肺组织疾病：肺炎、肺脓肿

■胸廓与胸膜疾病：胸膜炎、胸廓畸形

■膈疾病与运动受限

病因

VibratingChestVest

心血管系统疾病

各种原因所致的心力衰竭、心脏压塞、缩窄性心包炎等。

其他

肥胖、中毒、急性感染、血液病，神经精神疾病，药物因素等也可引起呼吸衰竭。

呼吸系统疾病

限制性通气障碍

限制性通气障碍

限制性通气障碍

阻塞性通气不足

正常的中枢神经系统调控

健全的呼吸肌

完整的胸廓

通常的气道

机制

通气障碍

弥散障碍

肺通气血流比例失调

解剖分流增加

结构与功能均正常的肺泡

完善的肺循环

换气障碍

左心衰竭：心肌收缩力减退或心室负荷(收缩期、

舒张期)增加。

心功能减退左心搏出最减少一致舒张末期

压升高一左房压、肺静脉和毛细血管压升高一

肺淤血，肺泡弹性下降，肺循环压力升高

2.心血管系统疾病

(心衰引起呼吸困难的机制)

右心衰竭：①右心房与上腔静脉压升高，刺激压

力感受器反射性兴奋呼吸中枢；

②血氧含量减少，及乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢；

③瘀血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动受限，肺受压气体交换面积减少。

某些疾病过程中出现机体的酸碱失常

如急慢性肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒等

急性感染与传染病

药物和毒物中毒

如吗啡类、有机磷杀虫药中毒和一氧化碳、、氰化物中

毒等。

3.中毒性呼吸困难

4.神经精神性呼吸困难

①器质性颅脑疾患

如颅脑外伤、脑血管病

②精神或心理疾户

重度贫血因红细胞携氧减少，血氧含量降低，组织氧供不足所致。

大出血或休克时，呼吸加速，则与缺血和血压下降

刺激呼吸中枢有关。

5.血液病

近种类型(根据主要的发病机理)

一.肺源性呼吸困难

1)吸气性呼吸困难

2)呼气性呼吸困难

3)混合性呼吸困难

P—支气管

健康网W

气管

常见于左心功能不全所致心源性肺水肿

二.心源性呼吸困难：

三.中毒性呼吸困难：

各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难；

呼吸抑制剂如吗啡

抑制呼吸中枢。

四.血源性呼吸困难：

重症贫血可引起组织缺氧，导致呼吸加快，心率加

速。

五.神经精神性与肌病性呼吸困难：

重症脑部疾病如脑炎

重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难；

癔症也可有呼吸困难发作

分级

临床表现

零级

活动如正常人，对日常生活无影响，无气短

I级

一半劳动较正常人容易出现气短

Ⅱ级

较快行走或登楼，上坡时气短

Ⅲ级

慢走100米以内即有气短

IV级

讲话，穿衣等轻微活动时气短

V级

安静时野出现气短，不能平卧

呼吸困难分级

呼吸困难分级

1

正常

2-

轻度

能上楼梯从第1层到第5层

2

能上楼梯从第1层到第4层

2+

能上楼梯从第1层到第3层

3-

中度

如按自己的速度不休息能走1km

3

如按自己的速度不休息能走500m

3+

如按自己的速度不休息能走200m

4-

重度

如走走歇歇能走200m

4

如走走歇歇能走100m

4+

如走走歇歇能走50m

5-

极重度

起床、做身边的事就感到呼吸困难

5

卧床、做身边的事就感到呼吸困难

5+

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卧床、说话也感呼吸困难

呼吸困难评分

鉴别要点

心源性呼吸困难

肺源性呼吸困难

病史

高血压、冠心病、二尖瓣狭窄

肺气肿、支气管哮喘、慢性支气管炎

病因

左、右及全心功能不全

呼吸系统通气和(或)换气功能障碍

有无血性泡沫痰

有

两肺底湿啰音、哮鸣音

无

四凹征、哮鸣音

X线表现

心脏增大、肺充血

相应肺疾病表现

治疗

强心、利尿、血管扩张剂

解痉、平喘、抗炎

心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难鉴别

左心衰竭和右心衰竭的症状区别

左心衰竭

肺顺应性降低气道阻力增大

夜间阵发性呼吸困

难

劳力

性呼吸困

难

射血分数减少

器官灌注减少

急性肺水肿

端坐呼吸

肺淤血

苍白

尿

疲

皮肤缺血

骨骼肌缺血

肾缺血

发绀

疲乏无力

少尿

心输出量减少

右心衰竭

体循环淤血

毛细血管内压升高

胃肠道淤血

肝淤血

右心房压升高

心性水肿

食欲不振

白蛋白减少

颈静脉怒张

器官灌注减少