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剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的风险及处理;剖宫产瘢痕妊娠
(cesareanscarpregnancy,CSP);发生率;Medline收录有关CSP英文文献共35篇;CSP占同年收治的异位妊娠总数的百分率;中国初产妇的剖宫产率;病因;诊断;阴道流血:
不规则少量流血,或突发大量流血
腹痛:
多不明显,如子宫破裂则腹痛剧烈;妇科检查;清宫术中易发生大量阴道流血
阴道填塞纱布压迫宫颈可有效止血,刮出物未见绒毛组织
部分病例刮出物可见绒毛而宫腔探查无异常;CSP分型;CSP分型;I型;辅助检查;超声
;B超声像图诊断标准及观测内容;Endovaginalultrasonographydemonstratingapregnancyimplantedinthelowuterinesegment.Largewhitearrow,gestationalsac;whitearrowhead,cervix.;Endovaginalultrasonographydemonstratingthegestational
sacofacesareanscarpregnancyseparatedfromthebladder
withathinlayerofmyometrium.Largewhitearrow,gestational
sac;whitearrowhead,cervix;smallwhitearrow,urinarybladder.;Sagittalsonogramoftheuterusdemonstratesthefetus(thinarrow)andtheanteriorplacenta(thickarrow),whichliesinferiortotheendometrialcavity(shortlines)containingabloodclot(asterisk).;TransvaginalsagittalcolorDopplersonogramoftheloweruterusshowshypervascularityoftheplacenta–bladderinterface.;妊娠试验;可显示子宫下段的妊娠组织;可显示孕囊着床的位置及与子宫肌层、内膜的关系;检查;手术切除子宫显示子宫疤痕妊娠;鉴别诊断;宫腔内未见孕囊
宫颈管呈球状膨大,宫体及峡部不大
宫颈管内可见完整的孕囊或回声紊乱,周围肌层完整
宫颈口闭合
子宫峡部血流信号不丰富;Cervicalpregnancy.TransvaginalUSimageoftheuterusobtained
alongthelongitudinalaxisrevealsagestationalsacthatcontains
thefetalpole(arrow)withinthecervix.Fu=uterinefundus.;孕囊可位于子宫峡部
孕囊变形,无胎心搏动
宫颈口扩张
周围血流信号不丰富;Abortioninprogressinapatientwithahistoryofvaginalbleeding.TransvaginalUSimageoftheuterusdemonstratesalow-lyinggestationalsac(arrow)withMixedhyper-andhypoechoiccontentsintheendometrialcavityofthefundus(arrowheads),whichrepresentdecidualreactionandhemorrhage.;血肿可位于子宫前壁下段瘢痕处
周围血流信号不丰富
妊娠试验阴性
无停经及早孕反应;子宫肌层内可见高回声团块或回声不均匀团块或整个子宫弥漫性增高回声,内部伴不规则低回声或无回声
周围血流信号丰富,呈低阻力型
子宫异常增大,大于停经月份,质地变软
血清β-HCG水平异常升高;Thehyperechoicmassintheuterusdemonstratesareasofincreasedvascularity.;治疗;一般不采用
预后差,可出现子宫破裂、阴道大出血,甚至切除子宫;适用于:
孕周8周,
血β-HCG5000
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