肌张力的评定 (2).ppt

*八、电生理评定方法电生理评定方法也可用于评定痉挛和张力过强。一、表面电极肌电图二、H反射三、F波反应四、紧张性振动反射五、屈肌反射六、腰骶激发电位*电生理评定方法——表面电极肌电图利用多通道表面电极肌电图是电生理评定方法中较为可取的一种方法。表面电极肌电图常可用于鉴别挛缩和拮抗肌痉挛。表面电极肌电图也可用于帮助选择治疗方法和随访治疗效果*电生理评定方法——H反射评定指标1.Hmax/Mmax比值2.H反射兴奋性曲线3.其他H波恢复曲线、H波频率抑制曲线等。缺点1.操作困难2.影响结果的因素多3.相关性差4.可重复性低*电生理评定方法——F波反应在H波研究工作的基础上，进一步发现，当超强刺激作用于神经干时，其所支配肌上尚可记录到一迟发电位。这一电位即为F波。*电生理评定方法——紧张性振动反射紧张性振动反射（tonicvibrationreflex）是应用电动振动器刺激时所产生的肌电持续性收缩反应。痉挛患者的紧张性振动反射减弱。*电生理评定方法——屈肌反射屈肌反射可以在刺激屈肌反射或足底后，通过估价胫前肌肌电活动而记录，其反映中间神经元活动的整体情况。*电生理评定方法——腰骶激发电位刺激胫神经可激发腰骶反应，其可反映脊髓后角的突触前抑制。在T12棘突处可很容易测量到这一激发反应。激发反应常规有三个峰顶：１.无规则的正向偏转波（P1）；２.负向偏转波（S）；３.第二个较大幅度的正向派扭转波（P2）。*感谢大家观看*异常肌张力肌张力弛缓定义：肌张力表现为降低或缺乏、被动运动时的阻力降低或消失、牵张反射减弱、肢体处于关节频繁地过度伸展而易于移位等现象原因：（1）小脑或锥体束的上运动神经元损害（可为暂时性状态）——如脊髓损伤的脊髓休克阶段或颅脑外伤、脑卒中早期（2）外周神经系统的下运动神经元损害（3）原发性肌病——如重症肌无力。特征：肌肉表现为柔软、弛缓和松弛，被动关节活动范围扩大，腱反射消失或缺乏。*异常肌张力肌张力增高痉挛僵硬*痉挛定义：痉挛是肌张力增高的一种形式，是一种由牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的运动障碍。原因：上运动神经元损伤——如见于脊髓损伤、脱髓鞘疾病、脑卒中、脑外伤、去皮层强直和去大脑强直、脑瘫等。*痉挛痉挛的特殊表现Ⅰ.巴彬斯基反射Ⅱ.折刀样反射Ⅲ.阵挛Ⅳ.去大脑强直和去皮层强直*痉挛*僵硬定义：是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象。原因：常为锥体外系的损害所致，帕金森病是僵硬最常见的病因。特征：任何方向的关节被动运动，整个关节活动范围阻力都增加；相对持续，且不依赖牵张刺激的速度；表现：Ⅰ.齿轮样僵硬Ⅱ.铅管样强直*异常肌张力肌张力障碍定义：是一种以张力损害、持续同时伴有扭曲的不自主运动为特征的肌肉运动功能亢进性障碍。原因：中枢神经系统病变遗传因素神经退行性疾患代谢性疾患其他如张力性肌肉奇怪变形或痉挛性斜颈。特征：肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、扭曲；肌张力以不可预料的形式由低到高变动。*二、影响肌张力的因素

1.体位的影响2.精神因素的影响3.并发症的影响4.神经状态的影响5.局部压力改变的影响6.疾病的影响7.药物的影响8.外界环境的影响9.主观因素的影响*第二节肌张力的评定一、肌张力的检查方法二、肌张力的评价标准三、反射的检查四、被动运动评定五、主动运动评定六、功能评定七、生物力学评定八、电生理评定*一、肌张力的检查方法（一）肌张力弛缓检查者活动患者肌群时几乎感受不到阻力患者不能抬起肢体，或当肢体运动时感到柔软、沉重感当肢体下落时，无法保持原有姿势肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常肌的外形与弹性，表现松弛软弱*一、肌张力的检查方法（二）肌张力增高肌腹丰满、硬度增高在肢体放松的状况下，检查者以不同的速度对患者的关节做被动运动，感觉有明显的阻力，甚至无法进行被动运动检查者松开手时，肢体被拉向肌张力增高一侧长时间的肌张力增高可能会引起局部肌肉、肌腱的挛缩，影响肢体的运动痉挛肢体的腱反射亢进*二、肌张力的评价标准（一）正常肌张力的评价标准肌肉外观具有特定形态肌肉应具有中等硬度和一定弹性近端关节可以进行有效的主动肌和拮抗肌的同时收缩使关节固定具有完成抗肢体重力及外界阻力的运动能力将肢体被动的放在空间某一位置，突然松手时，具有保持肢位不变的能力