侵袭性真菌感染的诊断和治疗.pptx

侵袭性真菌感染的诊断和治疗

(InvasiveFungalInfection,IFI)

医院血液内科

;2;真菌按形态分类;真菌按形态分类;Candida;Aspergillus;G.S.MARTINetal.,NEJM2003;

真菌感染死亡率;Invasiveaspergillosis-mortality;;重要的不是一个人患了什么病，

而是一个什么样的人患病。;

1、肿瘤性疾病：各种实体肿瘤和血液肿瘤性疾病

2、自身免疫性疾病：SLE，AIHA，RA,系统性硬化症，白塞氏病等

3、感染性疾病：病毒感染如HIV，麻疹，CMV，EBV，流感

细菌感染如结核，慢性肠炎，脓胸,SBE等

原虫感染如血吸虫病等

4、慢性消耗性疾病：慢性肝病，慢性肾病，糖尿病，Cushion’s病

5、外伤和烧伤

6、大型手术：如肝脏，脾脏,胸腺等

7、器官移植（包括骨髓移植）

8、使用细胞毒药物和免疫抑制剂;9、长期接受糖皮质激素治疗

10、接受放射治疗

11、移植物抗宿主病（GVHD)

12、重度营养不良

13、遗传性疾病

14、生理性：老年患者和新生儿

;1、白细胞减少和中性粒细胞缺乏

2、粘膜屏障破坏

3、非特异细胞免疫功能：吞噬功能，调理功能;

呼吸爆发（respiratoryburst)

4、特异性细胞免疫功能：T淋巴细胞功能

5、体液免疫功能：免疫球蛋白和补体;并非所有的IFI病人都有免疫功能低下的宿主因素

隐球菌性脑膜炎

隐球菌性肺炎

毛霉菌性肺炎;女性，24岁，既往健康；发热，噬酸性粒细胞增多；诊断为

隐球菌性肺炎，隐球菌性脑膜炎和隐球菌性败血症;17;念珠菌菌血症患者在确诊后48h内治疗，死亡率达

23%，总病死率57%

侵袭性曲霉菌病相关的总病死率为58%。骨髓移植者

或播散性曲霉菌病的病人死亡率分别为87%和88%

一旦确诊侵袭性真菌感染，治疗周期长，原发病治疗

将被迫中断

;;确诊Proven

临床诊断Possible

拟诊Probable

;侵袭性真菌病早期确诊非常困难;;确诊－真菌血症;确诊－深部组织感染;;宿主因素;临床标准;28;临床标准;微生物学标准;侵袭性真菌感染种属的变迁*;2005~200７年同济医院血液病房

分离的51株真菌种类分布;由于IFI的早期诊断困难,真菌的病原学不易找到

以及真菌的耐药性;在经验性治疗时要考虑抗真

菌药物的抗菌谱,真菌菌活性及安全性;现有治疗侵袭性真菌感染药物的分类;抗真菌药物的活性

(█75%敏感,█?50%,█5%;混合颜色:不同结果;

modifiedafterOBrienetal.,ASHEdu2003);卡泊芬净的抗菌谱;《热病》2006指南念珠菌治疗;美国传染病协会(IDSA)念珠菌病治疗指南

主要治疗建议(2005);经验性抗真菌治疗药物比较?;40;;?肿瘤化疗病人

?体温?38?C

?中性粒细胞0.5×109/L或1×109/L预计将降至0.5×109/L

?抗菌素治疗5天，发热未好转，在抗菌素基础上加用抗真菌药;43;血小板减少性紫癜（ITP）合并房颤，脑梗塞后，发热，咳嗽，

咳痰和咯血；皮肤和消化道出血；痰培养为热带念珠菌;45;46;慢性髓细胞性白血病（CML）移植后半年余,有慢性GVHD;发热，咳嗽，咳痰;痰细菌培养(-);BAL培养为绿脓杆菌和白色念珠菌。

用广谱抗菌素无效；加伊曲康唑仍无效，改科塞斯;48;CML-BC,发热，咳嗽，咳痰十余天;痰涂片真菌(++),培养(-);BAL均为阴性

用广谱抗菌素无效；加伏立康唑后体温正常;50;加科赛斯后二周;急性白血病（AML）移植后一年，低热，咳嗽和少量咯血;53;金葡菌肺炎;干酪性肺炎;CMV肺炎;CMV肺炎;卡氏肺囊虫肺炎;卡氏肺囊虫肺炎;;SIRS合并ARDS;SIRS合并ARDS;TakeHomeMessages;

在现有诊断条件下，抗真菌经验治疗是有益的

基于循证医学证据，疗效上：两性霉素B