建筑工程安全生产监督申报表、生产监督类用表、安全监理用表、危险性较大分部分项工程检查、验收表、施工单位管理用表.docxVIP

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附录A

（规范性附录）

建筑工程安全生产监督申报表

表A.1.1施工总承包合同中所含工程及计划另行发包工程清单

工程名称

总承包单位

总承包合同所含工程名称：

拟另行发包（分部分项）工程名称：

另行发包（分部分项）工程项目情况（已确定承包单位□；未确定承包单位□）

序号

拟另行发包（分部分项）

工程名称

承包单位名称

项目管理人员情况

拟开始施工

时间

1

项目负责人

专职安全

管理人员

2

项目负责人

专职安全

管理人员

3

项目负责人

专职安全

管理人员

4

项目负责人

专职安全

管理人员

注：此栏可加附表顺延。

表A.1.2施工现场及毗邻区域内有关资料的交接记录表

序号

材料名称

交接情况

备注（部位、参数）

1

给水

□是□否

2

排水

污水

□是□否

雨水

□是□否

雨污合流

□是□否

3

燃气

煤气

□是□否

液化气

□是□否

天然气

□是□否

4

工业

乙炔

□是□否

石油

□是□否

5

热力

蒸汽

□是□否

热水

□是□否

6

电力

供电

□是□否

路灯

□是□否

交通信号

□是□否

7

电信

电话

□是□否

广播

□是□否

有线电视

□是□否

光纤

□是□否

8

相邻建筑物

地下建筑物

□是□否

相邻建筑物

□是□否

建设单位意见：

施工单位意见：

监理单位意见：

年月日

年月日

年月日

34表A.1.3危险性较大的分部分项工程备案清单

34

工程名称

建设单位

监理单位

施工单位

序号

类别

危险性较大的分部分项工程

超过一定规模的危险性较大分部分项工程

需编制专项施工方案

施工部位

施工时间

进度计划

需编制专项施工方案并专家论证

施工部位

施工时间

进度计划

1

基坑工程

开挖深度超过3m（含3m）的基坑（市政工程及室外工程沟槽）的土方开挖、支护、降水工程。

开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。

2

开挖深度虽未超过3m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建、构筑物安全的基坑（市政工程及室外工程沟槽）的土方开挖、支护、降水工程。

3

模板支撑

体系

各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。

各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模、隧道模等工程。

4

混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。

混凝土模板支撑工程：搭设高度6m及以上，或搭设跨度大于等于18m，或施工总荷载（设计值）15kN/㎡及以上（或现浇砼板厚大于等于25cm），集中线荷载（设计值）20kN/m（或现浇砼梁截面积大于等于0.5㎡）的模板工程。

5

承重支撑体系：用于钢结构安装的满堂支撑体系，或者混凝土浇筑中现浇梁、板等水平构件与现浇柱、剪力墙等竖向构件同时浇筑

的满堂支撑体系。

承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700kg及以上；或者混凝土浇筑中采用现浇梁、板等水平构件与现浇柱、剪力墙等竖向构件同时浇筑的满堂支撑体系，承受单点集中荷载700kg及以上。

6

伸缩缝双梁合用一个支撑系统且现浇砼双梁截面积大于等于0.5㎡的模板工程

7

起重吊装及安装拆卸

工程

采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程。

采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程。

8

采用起重机械进行安装的工程。

起重量300kN及以上，或搭设总高度200m及以上，或搭设基础标高在200m及以上的起重机械安装和拆卸工程。

9

起重机械设备自身的安装、拆卸。

10

脚手架工程

搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程（包括采光井、电梯井脚手架）

搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程

11

高处作业吊篮

附着式升降脚手架工程或附着式升降操作平台工程

12

卸料平台、高空作业（操作）平台工程

悬挑式脚手架工程中，分段架体搭设高度20m及以上的悬挑式脚手架工程。

13

用于装饰装修施工等满堂脚手架

14

异型脚手架工程、悬挑脚手架工程

15

拆除

工程

拆除工程：可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全

的拆除工程

码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害

气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程。

文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区影响范围内

的拆除工程。

16

暗挖

工程

采用矿山法、盾构法、顶管法施工的隧道、洞室、管线工程。

采用矿山