14项护理核心规章制度 .pdf

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医疗机构十四项护理核心制度

一、护理质量管理制度

二、病房管理制度

三、抢救工作制度

四、分级护理制度

五、护理交接班制度

六、查对制度

七、给药制度

八、护理查房制度

九、患者健康教育制度

十、护理会诊制度

十一、病房一般消毒隔离管理制度

十二、护理安全管理制度

十三、护理过失、事故报告制度

十四、术前患者访视制度

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护理质量管理制度

医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护

理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标与各项护理质量标准

制定并对护理质量实施控制与管理。

护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

病区护理质量控制组(1级)：由2—3人组成，病区护士长参加并负

责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，与时发现工作中存在的

问题与不足，对出现的质量缺陷进展分析，制定改良措施。检查有登

记、记录并与时反响，每月填写检查登记表与护理质量月报表报上一

级质控组。

科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，科护士长参加并负

责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进展检查，填写检

查登记表与护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题

与时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由8—10人组成，护理部主任参

加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对

各病区护理工作进展检查评价，填写检查登记表与综合报表。与时研

究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反响检查结

果，提出整改意见，限期整改。

三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上

人员承当负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医

嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进展检查评价，不定期到临床

科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

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四、对护理质量缺陷进展跟踪监控，实观护理质量的持续改良

五、各级质控组每月按时上报检查结果，科与病区于每月30日

以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进展综合评价，填写报表

并在护士长例会上反响检查评价结果。

六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，

每季度召开一次护理质量分析会，每年进展护理质量控制与管理总结

并向全院护理人员通报。

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

病房管理制度

一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极

协助，全体医护人员参与。

二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫

生宣教和健康教育。主管护士应与时向新住院患者介绍住院规如此、

医院规章制度，与时进展安全教育，签署住院患者告知书，教育患者

共同参与病房管理。

三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，防止噪音，做到走路轻、

关门轻、操作轻、说话轻。

四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未

经护士长同意不得任意搬动。

五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规

定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治

疗室、护士站不得存放私人物品。原如此上，工作时间不接私人。

六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做

终末处理。

七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，

建立帐目，定期清点。如有遗失，与时查明原因，按规定处理。管理

人员调动时，要办好交接手续。

八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤

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