口腔组织病理学-第二章牙周组织.pptx

第二章牙周组织

Periodontium;支持组织

牙周膜

牙槽骨

牙龈

牙骨质

;第一节牙龈gingiva;正常牙龈;一、表面解剖;一、表面解剖;龈沟：

牙周袋：超过3mm。

龈沟液：成分与血清相似，清除异物、增进上皮与牙贴附、抗菌和增强牙龈免疫，但又是微生物的培养基，有利于菌斑和牙石的形成。

龈沟底的位置增龄性变化。

;（二）附着龈（attachedgingiva）：

游离龈的根方附着在牙槽嵴表面。粉红，质坚韧

游离龈沟：与游离龈相连处，

点彩：附着龈上有桔皮状凹陷小点。

意义：增强牙龈对机械摩擦力的抵抗；炎症水肿时，点彩消失而变光亮。;;（三）牙间乳头和龈谷：

牙间乳头：牙龈呈锥体状填充于临近两牙的牙间隙部分。

龈谷：后牙，颊侧和舌（腭）侧龈乳头位置高，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下，似山谷故名。此处上皮无角化，

是薄弱点。;前牙和后牙龈谷形成不同的形态;;二、牙龈组织学结构;

;（一）上皮层（epithelium）;附着在牙表面的带状牙龈上皮

无角化，无上皮钉突。

向根尖方向变薄

上皮更新的速度快。;结合上皮与牙的结合方式是机体唯一的暴露于外界的软硬组织的结合。同时也是牙周组织的薄弱部位。结合上皮的损伤，易造成龈牙结合关系的破坏。;结合上皮位置与年龄关系

;薄无角化上皮，

钉突伸入到结缔组织中

固有层常见炎症细胞。

由于解剖形态的关系,龈谷区易使细菌和菌斑集聚而发生牙龈炎，与牙周炎的发生有关;;结缔组织与胶原纤维

高而长的结缔组织乳头

紧密连接牙龈与牙颈部牙骨质、牙槽骨骨膜

致密结缔组织构成，内有粗大的胶原纤维束，互相交织排列。可分为以下几组：

（1）龈牙组（2）牙槽龈组（3）环行组

（4）牙骨膜组（5）越隔组：;牙龈纤维;越隔组(Transseptalgroup)

起始：起于结合上皮根方的牙骨质，止于邻牙相同部位。

功能：保持牙弓上相邻两牙的接触，阻止其分离。;C：越隔组;D:龈牙组

C:环行组

DP:牙骨膜组

;;（三）牙龈的血管：来自于牙槽动脉的分支

（1）骨膜上动脉：分布在牙槽骨的颊舌侧

（2）牙周膜的血管分支进入牙龈

（3）牙槽中隔动脉

牙龈的淋巴回流

???龈固有层的乳头层牙槽骨骨膜淋巴网

颏下和下颌下淋巴结

牙龈的神经

上颌：上牙槽神经和腭前神经

下颌：下牙槽神经和舌神经;三、临床意义;第二节牙周膜

（Periodontalmembrane）

;牙周组织的唇舌侧观;一、组织学结构;（一）纤维;;牙周膜主纤维—斜行组(A)(近远中观）;穿通纤维（沙比纤维）：

主纤维埋在牙骨质和牙槽骨中的部分;弹力纤维：Oxytalan（耐酸纤维）和Eluanin纤维。;（二）基质

由粘蛋白和糖蛋白组成。

作用：维持牙周膜代谢、维持细胞的形态、

运动和分化；支持作用。

;（三）细胞

1、成纤维细胞;（三）细胞

2、成牙骨质细胞;成牙骨质细胞（电镜）：平铺在牙骨质表面;（三）细胞

3、上皮剩余;Malassez上皮剩余（高倍）:是牙根发育期上皮根鞘的残留。细胞体积小，立方形，胞浆少,嗜碱性。;Malasezz上皮剩余：常交织成网状，是颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源（炎症刺激）。;（三）细胞

4、成骨细胞和破骨细胞

成骨细胞：是衬覆于牙槽窝表面的骨形成细胞。只有在活跃的骨形成区才有明显的成层排列的成骨细胞。

破骨细胞：a.位于牙槽吸收骨吸收处蚕食

状凹陷又称Howship陷窝

b.常见于矫正受压侧或牙槽

骨生理改建

c.胞体大嗜酸，多核巨细胞

5、未分化间充质细胞;破骨细胞

多核巨细胞

Howship陷窝

在骨吸收区的蚕食状

陷窝;牙周膜的血管神经分布图（模拟图）;牙骨质小体：

圆形的钙化小体。

单个或多个，

游离或附着在牙骨质上。;牙周膜的功能和生理性变化;第三节牙槽骨Alveolarbone

;B=牙槽骨；D=牙本质；P=牙髓

;牙槽窝：容纳牙根的窝

D:牙槽嵴：冠方游离端

牙槽中隔：两牙之间的牙槽突

A:颊侧密质骨：外表部分

B:舌侧密质骨

C:固有牙槽骨：衬于牙槽窝的内壁

;;AL=固有牙槽骨(特殊的密质骨)；C=密质骨；S=松质骨;（一）固有牙槽骨(Alveolarboneproper)

（1）筛状板：多孔的骨板，牙周膜的血管和神经穿过小孔进入到骨髓腔。

（2）硬骨板：薄而缺乏骨小梁，在X线片中表现为围绕牙周膜外层的一条白色阻射线。在炎症和外伤发生时首先消失的结构，是检查牙周组织的标志。

（3）束骨：组织学上属于束骨，含粗