良性前列腺增生症诊治指南解读.pptx

良性前列腺增生症诊治指南

解读;韩先生，68岁，退休老干部。不知从何时起，老人晚上要小便3~5次，每次尿量都不多，排尿时非常费力，而且排出的尿线细而无力，老人总觉得是因为年纪大了，排尿出现问题属于自然生理现象，所以也没有就医。可是后来，夜尿达到7、8次，排尿更加困难，偶尔还会出现尿潴溜、尿失禁现象，老人苦不堪言……;主要内容;前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。

正常前列腺重量20g，临床描述为“栗子大小”。;是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（BPE）、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。1;;前列腺分区

外周带：占腺体的70%，是前列腺癌最常发生的部位

中央带：占腺体的25%

移行带：占腺体的5%，是前列腺增生的起始部位

尿道周围腺体区;;基本知识;主要内容;加速到来的人口老龄化;BPH严重影响老年人的生活质量;PLESS研究进一步证实，未予治疗的BPH继续进展

在随访4年时，安慰剂组(n=1503)

患者前列腺体积增加14%

7%的患者发生急性尿潴留

10%的患者需要手术治疗

13%的患者发生急性尿潴留需导尿或手术治疗;;BPH的药物治疗和手术治疗趋势;内科需重视BPH的治疗;;BPH发病的病因及危险因素;代谢综合征的危险因素;代谢综合征患病率（US成人);问题？;BPH与高血压;BPH与冠心病;BPH和2型糖尿病都随年龄增长而发病率增高

350?420万男性DM患者同时合并有BPH

NDIC（NationalDiabetesInformationClearinghouse）;TheCorrelationbetweenMetabolicSyndromeandProstaticGrowthinPatientswithBenignProstaticHyperplasia;两组BPH患者TPV和TZV增长率比较

（中位数表示）;两组BPH患者PSA水平比较

（中位数表示）;结论;研究目的;p=0.019;结果(2);结果(3);结果(3)多变量分析;结论;;;主要内容;;进展性的定义;进展性的评价指标;临床进展的危险因素分析;前列腺体积（PV）

是疾病进展强效预测因子;控制PSA组（n=1513）;良性前列腺增生的高发性;主要内容;初始评估;下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状；

手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史；

既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病；

药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物；

患者的一般状况；

国际前列腺症状评分：

;国际前列腺症状（I-PSS）评分表;生活质量评分（QOL）：０～６分，是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，是否能够忍受，因此叫困扰评分。;直肠指诊：在排空膀胱后检查，可触到增大的前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失或隆起。

（指诊为鉴别良恶性提供依据）

局部神经系统检查（包括运动和感觉）;尿常规：可以确定下尿路感染患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿、尿糖等。

血清PSA：前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。并不是前列腺癌特有的。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA的值。

血清PSA值和前列腺体积相关，但血清PSA与BPH的相关性为0.3ng/ml,与前列腺癌为3.5ng/ml。PSA可以作为前列腺穿刺活检的指征。一般临床分界点PSA≥４ng/ml。作为一项危险因素可以预测BPH的临床进展，从而指导治疗方法的选择。;了解内容：前列腺的形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。

经直肠B超：可以精确测定前列腺体积。

经腹部B超：可以了解泌尿系统有无积水、扩张、结石或占位性病变。;;最大尿流率（Qmax）：更重要。但不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低。因为存在很大的个体差异，且有容量依赖性，因而尿量在150-200ml时进行检查较准确。

平均尿流率(averageflowrate,Qave);;诊断方法小结;鉴别诊断

——导致下尿路症状的疾病;;急性尿潴留

泌尿系感染

膀胱憩室，膀胱结石

肾积水

血尿

肾功能衰竭

痔疮

疝气;主要内容;;缩小前列腺体积

缓解症状,减轻梗阻

预防远期合并症的发生;患者教育

生活方式指导

合并用药指导

随访是接受观察等待BPH患者的重要临床过程;5?-还原酶抑制剂

?受体阻滞剂;α-阻滞剂;作用松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，改善排尿障碍的症状，起效较快，属于对证治疗。连续使用1