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老年性谵妄的研究进展

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一、概述

谵妄：1870年由Hood命名

又称为急性脑病综合征

为急性、一过性、广泛性的认知障碍，以意识障碍为主要特征。在意识障碍的基础上出现注意力、认知、精神运动、睡眠-觉醒周期及情感障碍。

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分类

活跃型----意识障碍伴警觉性较高，易出现幻觉、妄想、错觉、激越行为，易出现自伤、治疗不合作

安静型----意识障碍伴警觉性降低，表现安静，医师可能漏诊

混合型----活跃安静交替出现

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二、临床表现

1、意识障碍：为本症的基本特征

2、广泛的认知功能障碍：包括

3、知觉障碍：知觉的鉴别和整合能力下降，表现为错觉和幻觉，以幻视居多，通常与意识障碍共消长。

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4、思维障碍：思维结构解体及言语功能障碍，表现为思维不连贯，推理判断能力下降，可伴片段、松散的妄想

5、记忆障碍：包括识记、保持、再识及回忆，以瞬时记忆和近记忆损害为主，可出现事后遗忘。

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6、注意力障碍：难以集中注意力，同时注意力的保持、转移有障碍。

7、睡眠-觉醒周期障碍：

8、精神运动行为障碍：行为刻板性和无目的性，症状昼轻夜重。

9、情感障碍：恐惧、愤怒。

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三、病程和结局

病程：起病突然，病程波动，持续时间通常为一周，极少超过一个月

结局：视病因而异。

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四、流行病学

一般认为：患病率11~16%

发病率4~10%

综合医院65岁以上病人15~30%发生，个别报道高达50%

死亡率：无确切报道，但研究认为高于其他住院病人。

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五、致病因素

不明，可能为多种因素引起的非特异性脑器质性病理综合征。

1、素质因素：年龄增加，脑功能降低，中枢神经递质改变；

2、药物因素：利尿剂、镇静催眠剂、止痛剂、抗抑郁剂、抗精神病药、抗组胺及抗胆碱能药的不合理使用、大剂量、突然停药；

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3、躯体疾病与中枢神经系统疾病：心血管疾病、呼吸系统疾病、感染、水电紊乱、内分泌疾病、肿瘤等

4、心理因素：创伤性心理因素，如丧失亲人、孤独；

5、其他：睡眠剥夺、感觉剥夺、

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1、大脑代谢水平普遍降低：

ECG示弥漫性减慢；且其改变程度与脑病严重度相联系。

大脑葡萄糖代谢水平降低

氧耗水平降低

脑血流量降低

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2、神经递质学说：如胆碱能缺乏、多巴胺功能亢进、GABA、5-HT、NE、组胺等

3、细胞代谢学说：毒素、药物、乙醇损害脑细胞代谢功能，使细胞相互交换信息功能受损

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4、信息输入障碍假说：一定量的感觉刺激对于保持定向及对环境刺激的反应是必须的，

如果感觉兴奋水平下降，则患者对超负荷的感觉过于敏感而导致认识解体。

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5、应激假说：Kral认为；是血液中皮质类固醇水平异常增高

6、睡眠-觉醒周期障碍

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七、诊断

病史

临床表现

体格检查

实验室检查

鉴别诊断

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八、治疗原则

1、明确及治疗潜在的器质性因素

2、支持治疗：保持足够热量与营养供应，维持水、电解质平衡

3、对症治疗：

抗精神病药，要求小剂量、短期、个体化；可使用氟哌啶醇或氟哌利多

改善睡眠药常用短效或中效的苯二氮卓类