胃肠道间质瘤诊断.ppt

浆膜下型---外生性生长第31页,共59页，星期六，2024年，5月浆膜下型---外生性生长第32页,共59页，星期六，2024年，5月4）胃肠道外型肿瘤起源于胃肠道管壁以外其它腹部部位（如网膜、肠系膜、腹膜后、胆囊、胰腺、膀胱及子宫）表现为：腹部孤立性软组织肿块，往往缺乏特征性，诊断较困难。第33页,共59页，星期六，2024年，5月胃肠道外型第34页,共59页，星期六，2024年，5月胃肠道外型第35页,共59页，星期六，2024年，5月影像学良恶性区分良性肿块直径多＜5.0cm，密度均匀，与胃肠壁等密度，均匀强化，很少有坏死，边缘清晰光整，无分叶，与邻近结构无粘连、浸润恶性：肿块直径多＞5.0cm以上，边界不清或清，呈分叶状；容易/轻微侵犯邻近结构，远处转移；密度明显不均，瘤内实体组织强化较良性者强化明显，中央可见大片状坏死区，可与胃肠腔相通形成液平面第36页,共59页，星期六，2024年，5月胃外生性间质瘤，伴钙化，囊性变第37页,共59页，星期六，2024年，5月胃底间质瘤，伴溃疡形成第38页,共59页，星期六，2024年，5月胃外生性间质瘤囊变、坏死第39页,共59页，星期六，2024年，5月GIST伴大片状出血第40页,共59页，星期六，2024年，5月关于GIST的良恶性按Levin等的标准GIST的良恶性可分为三类：1）恶性，组织学证实的转移，或浸润到邻近脏器；2）潜在恶性，具备以下任一指标者：胃部肿瘤5.5cm,肠道肿瘤4cm；核分裂相胃部肿瘤5/50HPF，肠道肿瘤1/50HPF；有肿瘤坏死；核异型性明显；细胞丰富；上皮样细胞呈巢状或腺泡状；3）不具备上述指标者为良性，据统计GIST10%-30%属于恶性，潜在恶性占70%-90%，潜在恶性随时间推移转变为恶性。所以GIST无真正良性！第41页,共59页，星期六，2024年，5月GIST病理危险度第42页,共59页，星期六，2024年，5月病理示：低度危险性核分裂相2/50HPF免疫组化：CD117+CD34+病理示：多灶性，高度危险性核分裂相15/50HPF免疫组化：CD117+++CD34++++第43页,共59页，星期六，2024年，5月术中见胃体后壁可触及一8x5cm肿物，质中，包膜完整。（浆膜下）术后病理：胃间质瘤，中度危险性，核分裂2-3/50HPF。免疫组化：CD117+CD34++第44页,共59页，星期六，2024年，5月病理示：小肠间质瘤高度危险性第45页,共59页，星期六，2024年，5月病理示：空肠间质瘤伴囊变坏死高度危险性第46页,共59页，星期六，2024年，5月术后病理示：贲门周间质瘤，高度危险性；肿瘤体积8cm×6cm×3cm，累及贲门全周；核分裂像数10个/50HPF，病灶内出血。免疫组化CD117+++CD34++第47页,共59页，星期六，2024年，5月病理示：贲门下小弯侧间质瘤，高度危险性，核分裂象约32个/50HPF，免疫组化：CD117+++CD34+++软组织肿块向胃腔内突入，境界不清，密度不均，增强较明显不均匀强化；肿块大小约5.5cm×4.0cm×3.5cm第48页,共59页，星期六，2024年，5月病理示：回肠间质瘤，高度危险性。免疫组化：CD117+++CD34+++盆腔左侧大小约7.27*6.69cm肿物，边界欠清，密度不均，以向腔外生长为主第49页,共59页，星期六，2024年，5月胃小弯侧肌壁间间质瘤，瘤体大小11cm×8cm×6cm，呈多灶性，高度危险性核分裂像15个/50HPF。第50页,共59页，星期六，2024年，5月GIST术后复发，胰腺及脾脏受侵、腹水第51页,共59页，星期六，2024年，5月六、鉴别诊断GIST主要与消化道腺癌、淋巴瘤、类癌和平滑肌肿瘤相鉴别:1、消化道腺癌:多起源于粘膜层,腔内型多见,不规则肿块,管壁增厚、僵硬,较早出现淋巴转移。2、淋巴瘤:胃壁弥漫增厚,粘膜僵硬粗大,多发不规则充盈缺损,可见较大龛影,小肠恶性淋巴瘤可见“夹心面包征”和“动脉瘤样肠腔扩张征”。3、类癌:常见于远端回肠、肠系膜根部,多引起粘连,较大肿块常导致梗阻。4、平滑肌肿瘤:难以鉴别,主要依赖于病理免疫组化鉴别。第52页,共59页，星期