肱骨近端骨折 (3).ppt

合并肩关节脱位的大结节骨折第30页,共52页，星期六，2024年，5月肩关节半脱位第31页,共52页，星期六，2024年，5月五、治疗肱骨近端骨折中有85%左右为轻度移位骨折，Neer分型中一部分骨折长采取保守治疗；二部分骨折中，部分外科颈骨折可以保守，大结节撕脱明显移位的需手术治疗。而三、四部分骨折只要情况允许，应尽可能手术治疗。肩关节脱位的患者，有学者主张行关节镜内清理，撕脱关节盂唇的修复，以免引起肩关节的再脱位；肱骨头劈裂多需手术探查或固定或切除。第32页,共52页，星期六，2024年，5月五、治疗手术治疗经皮穿针克氏针或空心钉固定切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定人工肩关节置换肩关节融合第33页,共52页，星期六，2024年，5月内固定手术方法钢板螺钉内固定对于骨质疏松的老年人三部分骨折，选用AO的LCP系统锁定钢板PHILOS五、治疗第34页,共52页，星期六，2024年，5月（一）、经皮穿针克氏针或空心钉固定适用无移位一部分骨折，结节撕脱性骨折第35页,共52页，星期六，2024年，5月（二）、大结节撕脱骨折内固定适用经手法复位失败，骨折移位超过1CM者；骨折块拉至肩峰下；麻醉：颈丛麻醉体味：仰卧位，患肩垫高与手术台成30°角；第36页,共52页，星期六，2024年，5月切口：自肩峰外侧缘，约5cm，平行于三角纤维方向。劈开三角肌纤维，切开三角肌肩峰和锁骨外侧端的附着点，显露结节部。操作方法第37页,共52页，星期六，2024年，5月在结节上用3.0钻头朝肱骨头方向钻孔，深约12-20mm。第38页,共52页，星期六，2024年，5月用钛丝穿过肩袖将钛丝缠绕螺钉钉帽一圈第39页,共52页，星期六，2024年，5月选择合适长度螺钉拧入干预螺钉至钉帽外露3mm深度。第40页,共52页，星期六，2024年，5月用钢丝钳把钛丝缠绕拧紧，检查骨折复位情况。第41页,共52页，星期六，2024年，5月冲洗伤口，逐层缝合肌肉，皮肤切口曲肘90度位三角巾悬吊制动，2周后开始被动活动。第42页,共52页，星期六，2024年，5月（三）、切开复位接骨板固定（普通接骨板）普通接骨板的缺点术后肩关节活动受限，上抬磨损肩袖。T型板使用螺钉过粗（4.5mm螺钉）。容易出现螺钉松动、退钉等情况。针对粉碎性骨折固定情况不理想，碎骨片容易发生术后二次移位。不宜进行早期功能锻炼。第43页,共52页，星期六，2024年，5月内固定物选择普通板：适用肱骨近端简单骨折固定。容易出现螺钉松动、退钉等情况，导致内固定失败。不宜早期功能锻炼。锁定板：适用肱骨近端粉碎性骨折。不容易出现螺钉松动、退钉等情况，碎骨片固定后不容易发生二次移位。更适用于老年骨质疏松的患者。可以进行早期安全的功能锻炼。第44页,共52页，星期六，2024年，5月手术入路（1）肩内侧弧形切口：切口由喙突起自三角肌止点。第45页,共52页，星期六，2024年，5月沿切口方向切开深筋膜，由胸大肌与三角肌间隙分离，并将附着于锁骨的三角肌部分切离，向外侧牵拉，向内侧牵拉头静脉、胸大肌、喙肱肌、肱二头肌即可显露骨折端。第46页,共52页，星期六，2024年，5月Philos第47页,共52页，星期六，2024年，5月手术体位第48页,共52页，星期六，2024年，5月交叉克氏针内固定优点：对软组织剥离少术后可以早期功能康复避免二次手术内固定取出第49页,共52页，星期六，2024年，5月人工肱骨头置换手术第50页,共52页，星期六，2024年，5月六、并发症1、血管、神经损伤2、同侧胸壁损伤3、肩关节僵硬4、骨折畸形愈合5、肱骨头缺血坏死6、骨折不愈合7、复发性肩关节脱位第51页,共52页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第52页,共52页，星期六，2024年，5月*******第二幅合并大结节撕脱性骨折**1：肩锁关节；2：皮肤切口；3腋神经；4：三角肌；5：大结节；关于肱骨近端骨折(3)流行病学解剖损伤机制及分类临床表现及诊断治疗并发症主要内容第2页,共52页，星期六，2024年，5月一、流行病学1、概念肱骨大结节以上部位的骨折2、发病特点占全身骨折的4%-5%，占肩部骨折的26%。多见于高龄人群占高龄骨折的1/33、大部分患者经过保守治疗，配合康复锻炼均可获得良好效果。第3