肠内营养在外科中的应用.ppt

3、剂量危重病人实施肠内营养的困难还在于肠内营养液的剂量上，目前尚无法明确肠内营养的剂量/疗效反应情况。肠内营养支持理想的效果或希望达到的治疗终点是指能够维持肠道的完整性、限制肠道的通透性、缓解应激反应、减轻疾病的严重程度。目前认为维持肠道的完整性是应用肠内营养最有意义的临床治疗效果。第32页,共34页，星期六，2024年，5月4、配方经年出现了免疫增强型肠内营养制剂，它可以改善病人的免疫功能，降低感染性并发症发生率，缩短住院时间，改善病人的预后。目前广泛认为：经受大的选择性外科手术（食道切除、胃切除、胰腺切除）、烧伤、头颅受伤和非脓毒症的危重患者可能从使用免疫增强型制剂中获益。第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月关于肠内营养在外科中的应用概念肠内营养(EnteralNutrition,EN)：是将鼻饲管经一侧鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠内,从管内滴入要素饮食或流质饮食,以保证病人摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。第2页,共34页，星期六，2024年，5月肠内营养的优越性增加向肝血流促进肠蠕动刺激肠激素的分泌肠道对物质的选择性吸收肝损害发生率－显著下降有良好的肠屏障保护作用第3页,共34页，星期六，2024年，5月肠内营养强适应症：当要过渡为以口喂食时，肠内营养可以用来训练消化道以便缩短或停止静脉营养持续7-10天经口摄食量小于每天正常需要量的50%（即使无营养不良情形出现）当出现中度至重度营养不良而且由口摄食不足以满足所有营养之需求第4页,共34页，星期六，2024年，5月当有重大应激而且伴随代谢率加速由口摄食不足以符合营养需求，而且消化道功能正常短肠综合症病人在应用TPN时同时配合应用肠内营养，刺激肠道的适应肠道瘘管的流出物与其闭合无关联时可以给予肠道内营养第5页,共34页，星期六，2024年，5月肠内营养中适应症：术后病人经口摄食无法在术后5-7天开始时放疗化疗时，可减低其引发的肠炎经口摄食不佳者，如伴有急性肝功能衰竭或肾功能衰竭，使用特殊饮食配方可减轻肝昏迷或尿毒症的发生第6页,共34页，星期六，2024年，5月肠内营养弱适应症：手术后早期应用肠内营养可明显降低危重病人肠通透性，降低感染率及多器官衰竭积分，但存在潜在的肠坏死危险。加强化疗治疗后第7页,共34页，星期六，2024年，5月肠内营养禁忌症：机械性肠梗阻肠梗阻或肠蠕动差急性肠炎严重胰腺炎休克或肠出血当预后不良，加强营养支持也无效时，或者这种措施不被患者或其家属接受时第8页,共34页，星期六，2024年，5月肠内营养的途径：肠内营养支持可通过口服、经胃、经幽门后、经空肠途径，手术或内镜行胃造口(PEG)、空肠造口(PEG-J)以及经肠外瘘等给药。不同途径的适应症、禁忌症及可能出现的并发症均不同，因而临床上应根据具体情况进行选择。第9页,共34页，星期六，2024年，5月1．经鼻饲管适于短期（30天）：鼻-胃管鼻-肠管生理性更接近稍差制剂等渗、高渗等渗输注连续、bolus连续,≤100cc/hr可靠性较差更好-胃瘫30-70%-术后1-2天输注第10页,共34页，星期六，2024年，5月2．经皮胃镜下胃造瘘(PEG)：90%成功率;主要并发症率3%，轻微并发症率17%；禁忌症：-绝对禁忌：内窥镜下胃不透光。（notransillumination）-相对禁忌：腹水、肥胖、静脉曲张、腹部/胃壁疾病。GsatrointestEndosc2002;55:901-8第11页,共34页，星期六，2024年，5月3.RadiologicG-J:≤99%成功率;主要并发症发生率0.5-2%，轻微并发症发生率3-7%。4.经皮胃镜下胃-空肠造瘘(PEG-J)适应症：肠内营养，胃减压，30天。-PEG:18-28Fr-J-tube:9-12Fr第12页,共34页，星期六，2024年，5月肠内营养的剂量：肠内