分级护理制度.pptx

第一章;CONTENTS;01.定义;指医护人员根据住院患者病情和(或)自理能力对患者进行分级别护理的制度。;02.基本要求;医疗机构应当按照国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准，制定本机构分级护理制度。

原则上，护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级别。

医护人员应当根据患者病情和(或)自理能力变化动态调整护理级别。

患者护理级别应当明确标识。;03.释义;一、定义

分级护理是指患者住院期间，医护人员依据患者病情和（或）自理能力划分不同护理级别进行护理的方式。

二、护理级别划分

分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。

三、实施要求

临床护士要实施与患者病情和（或）自理能力相匹配的护理级别，并设置相应标识提示，以此保障患者安全、提升护理质量。

;四、制度重要性

保证护理服务质量：确保为患者提供符合其状况的护理，促进护理服务达到相应标准。

确定人员编制：有助于医疗机构根据不同护理级别需求合理确定临床护理人员数量。

合理配置人力资源：使护理人力资源能依据患者护理需求进行科学分配。

制定收费标准：为护理服务收费提供依据，不同护理级别对应不同收费标准。;五、相关标准规范

2013年原国家卫生计生委颁布中华人民共和国卫生行业标准WS/T431-2013《护理分级》，明确了分级护理的定义、基本要求以及患者自理能力评估依据及标准。

之后又对分级护理制度的定义、核心要点、护理要求、制度督查量化及落实流程进行补充和细化，目的是让分级护理在临床上更具可操作性，推动医疗机构临床护理服务质量持续改进，促进优质护理服务深入发展。;一、早期规定（1982年《医院工作制度》）

护理级别划分依据：患者入院后，根据病情决定护理级别，划分为特级、一级、二级、三级护理4个级别。

二、发展（2009年《综合医院分级护理指导原则（试行）》）

新的确定依据引入：依据疾病的轻重缓急和患者的自理能力来确定护理级别，首次将患者自理能力引入分级护理范畴。

不足：但在该文件中，对于如何确定患者的自理能力没有统一标准。;三、完善（2013年中华人???共和国卫生行业标准WS/T431-2013《护理分级》）

自理能力评定方法：明确采用Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分确定自理能力等级。

护理服务提供要求：临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划为患者提供护理服务，并且要根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。

作用：为各级各类医疗机构制定和执行本机构分级护理制度及护理工作服务标准提供了基本遵循。

四、整体流程

患者护理级别的确定需在医护充分沟通之后，由医生开具护理级别医嘱，护士再有效执行，同时要做到能级对应，确保为患者提供合适的护理服务。;一、特级护理适用情况

重症监护患者：适用于维持生命，正在实施抢救性治疗的重症监护患者。

病情危重患者：病情极为危重，随时都有可能发生病情变化，因而需要进行密切监护以及随时准备抢救的患者。

二、一级护理适用情况

趋向稳定重症患者：病情正趋向稳定的重症患者。

病情不稳定患者：病情尚不稳定，或者随时都有可能发生变化的患者。

术后或治疗期需卧床患者：刚做完手术或者在治疗期间，需要严格卧床休息的患者。

自理能力重度依赖患者：自身生活自理能力处于重度依赖状态的患者。;三、二级护理适用情况

病情趋于稳定或待确诊患者：病情已经趋于稳定或者在尚未明确诊断之前，仍然需要持续观察，并且自理能力只是轻度依赖的患者。

稳定需卧床且轻度依赖患者：病情稳定但仍需卧床休息，同时自理能力为轻度依赖的患者。

稳定或康复期中度依赖患者：病情稳定或者处于康复期，且自理能力是中度依赖的患者。

四、三级护理适用情况

适用于病情稳定或者处于康复期，并且自理能力为轻度依赖或者无须依赖的患者。;一、病情评估内容及评定主体

评定主体：住院患者的病情由主治医师进行评定。

评定分类：分为病危/抢救、病重/病情不稳定、病情稳定/康复期这几种情况。

评定更新要求：需根据病情的变化及时进行评定，以确保对患者病情状态的准确把握。;二、自理能力评估内容及方式

（一）评估量表及项目

采用量表：采用Barthel指数评定量表对患者的日常生活活动进行评定。

具体项目：涵盖进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯这10个项目。

（二）计分及等级划分

计分方式：将上述10个项目的各项得分相加，得出的总和即为总分。

等级划分：根据总分情况，将患者的自理能力划分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无须依赖四个等级。

;二、自理能力评估内容及方式

（三）评估时间节点

患者新入院（转入）、出院、手术当天、术后第一天时，护士需要对患者进行