体格检查-心脏视触叩.pptx

心脏检查(视触叩）汇报人：WPS

心脏检查概述心脏物理检查是获取心血管疾病相关体征的重要手段，是临床基本技能。在疾病诊断、病情观察、治疗效果评估等方面具有重要价值。许多现代先进的仪器设备也无法完全代替心脏物理检查的作用。有经验的医生通过详细的病史和仔细的心脏物理检查即可对病情作出初步判断，辅以必要的实验室检测或辅助检查，综合分析研判，往往可以及时对疾病作出准确诊断，使病人免于接受不必要的、伤害性的、昂贵的大型仪器辅助检查。心脏物理检查的部分内容缺乏客观的评价标准，也难以用文字或语言精准描述。因此，除了学习本章节的书本知识外，还需勤向老师请教，反复临床实践，将物理检查所见融入病人整体临床表现及疾病转归中思考、归纳、总结，持之以恒，方能融会贯通，熟练掌握这一技能。

心脏检查概述心脏检查注意事项：病人接受心脏物理检查时，往往需要暴露身体，并配合医生作出某些动作或姿势。医生需保持环境安静、温度适宜、光线柔和，注意保护病人隐私，手法轻柔确保病人舒适性，提前作出必要解释提高病人依从性。对于病情危重、身体虚弱的老人，尤其需注意，不得为了完成全面的心脏物理检查，而对病人造成不必要的伤害。

心脏检查视诊病人尽可能取卧位观察内容：除一般观察胸廓轮廓外必要时医生也可变换视线角度和方向，以便更好地观察心前区有无隆起和异常搏动等。

心脏检查视诊（一）?胸廓畸形正常人胸廓左右两侧的前后径、横径应基本对称。体检时，着重注意与心脏有关的胸廓畸形情况。1.?心前区隆起多由于儿童胸廓骨骼在发育期受肥大心脏的挤压，导致骨骼畸形生长。心前区隆起常局限于胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间。常见于法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的右心室肥大；少数情况见于儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄所致的右心室肥大或伴有大量渗出液的儿童期慢性心包炎。位于胸骨右缘第2肋间及其附近的局部隆起，多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张所致，常伴有收缩期搏动。

心脏检查视诊（一）?胸廓畸形2.?鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形一方面这些严重的畸形可能使心脏位置产生偏移另一方面发现这些畸形也提示存在某种心脏疾病的可能性如脊柱后侧凸可引起肺源性心脏病，鸡胸可伴有马方综合征。参见本章第二节“胸壁、胸廓与乳房”检查。

心脏检查视诊（二）?心尖搏动心尖搏动主要由于心室收缩时心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。正常成人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5～1.0cm，搏动范围的直径为2.0～2.5cm。心尖搏动位置、强度与范围受多种生理性和病理性因素的影响。

心脏检查视诊（二）?心尖搏动1.?影响心尖搏动位置的因素（1）生理性因素：仰卧时心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动向左移2.0～3.0cm；右侧卧位可向右移1.0～2.5cm。肥胖体型者、小儿或妊娠时，横膈位置较高，使心脏呈横位，心尖搏动向外上移，可在第4肋间左锁骨中线外。若体型瘦长（特别是处于站立或坐位）使横膈下移，心脏呈垂位，心尖搏动移向内下，可达第6肋间。

心脏检查视诊（二）?心尖搏动1.?影响心尖搏动位置的因素（2）病理性因素：有心脏本身因素（如心脏增大）或心脏以外的因素（如纵隔、横膈位置改变）

因素心尖搏动移位临床常见疾病心脏因素左心室增大向左下移位主动脉瓣关闭不全等右心室增大向左侧移位二尖瓣狭窄等左、右心室增大向左下移位，伴心浊音界两侧扩大扩张型心肌病等右位心心尖搏动位于右侧胸壁先天性右位心心脏以外的因素纵隔移位心尖搏动向病侧移位一侧胸膜增厚或肺不张等心尖搏动移向病变对侧一侧胸腔积液或气胸等横膈移位心尖搏动向左外侧移位大量腹腔积液等，横膈抬高使心脏呈横位心尖搏动移向内下，可达第6肋间严重肺气肿等，横膈下移使心脏呈垂位心脏检查视诊心尖搏动移位的常见病理因素

心脏检查视诊（二）?心尖搏动2.?影响心尖搏动强度与范围的因素（1）生理性因素：胸壁肥厚、乳房悬垂或肋间隙狭窄时心尖搏动较弱，搏动范围也缩小。胸壁薄或肋间隙增宽时心尖搏动相应增强，范围也较大。另外，剧烈运动与情绪激动时，心尖搏动也随之增强。

心脏检查视诊（二）?心尖搏动2.?影响心尖搏动强度与范围的因素（2）病理性因素：心肌收缩力增加可使心尖搏动增强，见于高热、严重贫血、甲状腺功能亢进或左心室肥厚心功能代偿期等。心肌收缩力下降可使心尖搏动减弱，见于扩张型心肌病和急性心肌梗死等。其他引起心脏与前胸壁距离增加的因素也可使心尖搏动减弱，包括心脏因素，如心包积液、缩窄性心包炎；心脏以外的因素，如肺气肿、左侧大量胸腔积液或气胸等。

心脏检查视诊（二）?心尖搏动3.?负性心尖搏动心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷，称负性心尖搏动（inwardimpulse）。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。另外，由于