肝硬化演示文稿.ppt

三侧支循环脾大腹水第31页,共59页，星期六，2024年，5月临床表现--肝功失代偿期侧支循环的建立与开放第32页,共59页，星期六，2024年，5月体征--肝功失代偿期肝触诊第33页,共59页，星期六，2024年，5月并发症1.上消化道出血：最常见的并发症2.肝性脑病：最严重的并发症3.感染4.肝肾综合征（功能性肾衰）5.原发性肝癌6.体液平衡失调7.肝肺综合征第34页,共59页，星期六，2024年，5月临床表现—并发症上消化道出血：最常见的并发症常突然发生表现：呕血、黑便休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂急性胃黏膜糜烂第35页,共59页，星期六，2024年，5月上消化道出血的原因食管下段静脉曲张急性糜烂性胃炎第36页,共59页，星期六，2024年，5月临床表现—并发症肝性脑病为最严重的并发症,最常见的死亡原因感染：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素感染途径：呼吸道自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减第37页,共59页，星期六，2024年，5月临床表现—并发症肝肾综合症（功能性肾衰）特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症第38页,共59页，星期六，2024年，5月临床表现—并发症原发性肝癌短期内肝迅速大持续性肝区疼痛或腹水呈血性电解质、酸碱平衡紊乱低钠：摄入不足、利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱：摄入不足、呕吐、腹泻、利尿可诱发肝性脑病。考虑第39页,共59页，星期六，2024年，5月辅助检查（1）血常规：全血细胞减少（2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置（3）腹水检查:一般为漏出液第40页,共59页，星期六，2024年，5月（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小、腹水情况。（5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。（6）免疫功能检查第41页,共59页，星期六，2024年，5月

X钡餐检查虫蚀样改变

第42页,共59页，星期六，2024年，5月纤维胃镜检查第43页,共59页，星期六，2024年，5月腹腔镜检查第44页,共59页，星期六，2024年，5月第45页,共59页，星期六，2024年，5月诊断要点1.乙肝、酗酒病史2.肝功能减退，门脉压升高表现4.病检：假小叶形成3.肝质地坚硬，结节感依据第46页,共59页，星期六，2024年，5月治疗要点—腹水治疗钠盐：氯化钠1.2g-2g/日水：1．限制水、钠的摄入：1000ml/日显著低钠血症500ml/日2．利尿剂：安体舒通速尿及诱发并发症，体重下降0.5kg/天原则：联合，小剂量开始，速度宜缓，防止低钾利尿剂量不宜过大，速度不宜过快第47页,共59页，星期六，2024年，5月治疗要点—腹水治疗3、放腹水适应症：大量腹水，需放液减压，并发自发性腹膜炎放液量：初次小于3000ml/次以免诱发肝性脑病第48页,共59页，星期六，2024年，5月治疗要点—腹水治疗4．提高血浆渗透压：定期、小量、多次输注鲜血，白蛋白等5．腹水浓缩回输：6.手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等禁忌：感染性或癌性腹水并发症：发热、感染、电解质紊乱第49页,共59页，星期六，2024年，5月护理诊断及医护合作性问题营养失调：低于机体需要量与肝功能损害、门静脉高压引起食欲减退、消化吸收障碍有关体液过多与门静脉高压、血浆胶体渗透压下降有关活动五耐力与肝功能减退、大量腹水有关有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥瘙痒、长期卧床有关潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病第50页,共59页，星期六，2024年，5月护理措施休息和体位肝功能失代偿期的病人应卧床休息，卧床时可抬高下肢，以减轻水肿，大量腹水的病人可取半卧位第51页,共59页，星期六，2024年，5月护理