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妇科功能失调性子宫出血护理业务查房
主讲人:冯芳
妇科功能失调性子宫出血护理业务查房
时间查房:2019年04月15日
查房科室:妇科
主持:毛文成(护士长)
主查人:冯芳
查房内容:功能失调性子宫出血的护理
毛文成护士长:
大家好,欢迎姐妹们来参加科室护理业务查房。今天我们主查的是一位功能失调性子宫出血的患者。下面请我们的责任护士冯芳汇报下病情及主要的护理问题和护理措施。
病史汇报
大家好!今天查房的这位患者是25床患者王灶仙,女,53岁,功能失调性子宫出血,因月经紊乱3个月,阴道不规则出血12天增多6天于2019年04月09日入院,自诉平素月经规则,经型15岁4天/27-28天,经量中,色暗红,无痛经有血块,患者于2019年3月份阴道不规则流血,于4月1日至上饶县第三人民医院就诊行诊刮术,术后病理报告未见,自诉无恶性病变,给予炔诺酮片调经治疗,3月20日口服炔诺酮片8片每日一次,口服4天自行停药,于6天前阴道流血,6天前阴道流血增多,色鲜红,伴血块,有头昏、乏力不适,门诊拟“功血”收入住院。病期,无畏寒发热,无恶心呕吐,精神饮食睡眠一般,大小便正常。
既往体健,曾行结扎手术。
病史汇报
体格检查:T:36.1℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:122/84mmHg,神清,贫血貌,心肺检查未见异常,腹部平软,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常。
专科检查
专科情况:外阴已婚已产式,阴道通畅,暗红色血液,量多,见血块,宫颈直径3cm,轻度糜烂,宫体前位,约7*6*5cm大小,质中,无压痛,双侧附件未见异常。
辅助检查
2019年4月9日本院B超提示子宫肥大。血常规:19-4-0915:39血常规静脉(五分类):血红蛋白浓度72g/L、红细胞数目2.95×1012/L、红细胞压积21.30%、ABO血型(微柱凝集法)O型、RH血型(微柱凝集法)阳性+。
主要治疗
患者于4-10在全麻下行腹式全子宫切除+双侧输卵管切除,于12:00返回病房,神智清楚,呼吸平稳,腹部切口敷料干燥固定,受压处皮肤完好,阴道无出血现象,经阴道留置腹腔引流管,在位通畅,留置导尿管引流通畅,尿液清,遵医嘱按全麻术后常规I级护理、禁食、去枕平卧位6小时,每小时测血压、吸氧4小时2L/分,腹部压沙袋6小时后取下,已行术后相关知识指导,患者表示理解,给予抗炎、营养等药物治疗。患者术后第一天,腹部切口敷料干燥固定,阴道无出血现象,肛门未排气、排便,停禁食改流质饮食,停全麻术后常规I级护理改妇科常规二级护理,术后第二天,停留置导尿,已自行排尿,停流质饮食改半流质饮食,停经阴道留置的腹腔引流管,神智清楚,呼吸平稳,精神尚可,腹部切口敷料干燥固定,阴道无出血现象,肛门已排气排便。
术前护理问题及护理措施
一、知识缺乏:与缺乏相关疾病知识和手术相关知识有关。
1.做好解释工作,让患者了解手术意义及重要性。
2.与患者交谈,根据患者对知识的接受能力,讲解子宫腺肌瘤的相关知识。
3.指导患者做好个人卫生,告知患者术前准备,如阴道、肠道、膀胱皮肤准备的目的及重要性。
4.指导患者术前术后正确的饮食。
评价:患者掌握疾病及手术的相关知识。
术后护理问题及护理措施
二、疼痛:与术后切口有关。
评价切口疼痛程度性质,了解患者应采取减轻疼痛方法及效果,如聊天,听音乐,看电视。协助患者取舒适体位
腹部切口敷料干燥固定,指导患者咳嗽或活动时用手按压切口两侧,减少因牵拉引起的切口疼痛。
为患者提供良好的休息环境,保持病室安静舒适。
必要时遵医嘱用药。
评价:患者疼痛尚可忍受。
术后护理问题及护理措施
三、活动无耐力:与术后身体虚弱有关。
1.密切观察病情变化,监测生命体征的变化。
2.保持病房安静整洁,保证充足的休息和睡眠。
3.常用物品放在患者易取处,下床活动应有人陪护,提供方便的活动环境,必要时给予协助。
4.鼓励患者在能耐受范围内进行活动,告知患者活动中若出现胸闷,心悸呼吸困难等应立即停止活动并报告医务人员。
5.遵医嘱静脉营养等补充营养,保证足够液体量,能进食后,鼓励食高蛋白高维生素含铁丰富饮食。
6.为患者提供安全住院环境,必要时使用床栏。
评价:患者活动尚可,未出现活动无耐力
术后护理问题及护理措施
四、舒适的改变:与术后强迫体位及留置管道有关。
1.被动按摩背部皮肤及四肢皮肤。
2.术后6小时后给予睡枕、协助床上翻身。
3.指导并协助患者加强下肢锻炼,未下床前在床上按摩双下肢做踝关节伸屈活动。
评价:患者较手术当日舒适。
术后护理问题及护理措施
五.有皮肤完整性有关受损的危险:与长期卧床有关
1.督促患者定时翻身,避免压迫皮肤,
2.受压部位垫软枕,保持床单位清洁平整干燥
3.保持一定的营养摄入
术后护理问题及护理措施
六.有感染的
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