【外科学总结】胃十二指肠疾病.pdfVIP

【外科学总结】胃十二指肠疾病

胃十二指肠疾病

第一节胃、二指肠溃疡的外科治疗

一、十二指肠溃疡的外科治疗

外科手术治疗的适应证为：

(1)★十二指肠溃疡出现严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性

幽门梗阻。

(2)经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡，即顽固性溃疡需要外科

治疗。

(3)溃疡病病程漫长者。

对十二指肠溃疡手术方法主要有胃大部切除术和选择性或高选择

性迷走神经切断术。也可以采用迷走神经干切断术加幽门成形或迷走

神经干切断术加胃窦切除术。

二、胃溃疡的外科治疗

手术适应症

与十二指肠溃疡相比胃溃疡发病年龄偏大，常伴有慢性胃炎，幽

门螺杆菌感染率高，溃疡愈合后胃炎依然存在，停药后溃疡常复发，

且有5％的恶变率。因此，手术适应证主要有：

①包括抗HP措施在内的严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合或

短期内复发者；

②发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁

外者；

③溃疡巨大(直径2．5cm)或高位溃疡；

④胃十二指肠复合性溃疡；

⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者。

胃溃疡常用的手术方式是胃大部切除术，胃肠道重建以胃十二指

肠吻合(BillrothI式)为宜。

第二节急性胃十二指肠溃疡穿孔

十二指肠溃疡穿孔男性病人较多、多发生在十二指肠前壁；胃溃

疡穿孔则多见于老年妇女、多发生在胃小弯侧。

临床表现

穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样

剧痛，当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹痛，疼痛

也可放射至肩部。

体检

腹式呼吸减弱或消失；全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”

强直，尤以右上腹最明显。叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊

音；听诊肠鸣音消失或明显减弱，血清淀粉酶轻度升高。在站立位X

线检查时，80％的病人可见膈下新月状游离气体影。

治疗

1．非手术治疗

①持续胃肠减压；

②输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持；

③全身应用抗生素控制感染；

④经静脉给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。

2．手术治疗

(1)单纯穿孔缝合术

一般认为：穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，

有大量脓性渗出液。

(2)彻底性溃疡手术

如果病人一般情况良好，胃、十二指肠溃疡穿孔在8小时内，或

超过8小时，腹腔污染不严重；慢性溃疡病特别是胃溃疡病人，曾行

内科治疗，或治疗期间穿孔；十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，有

幽门梗阻或出血史者可行彻底性溃疡手术。

彻底性溃疡手术方法包括胃大部切除术外，对十二指肠溃疡穿孔

可选用穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断

术加胃窦切除术。

第三节胃十二指肠溃疡大出血

十二指肠溃疡出血多发生在十二指肠球部后壁；胃溃疡出血多发

生在胃小弯侧。

1、临床表现

胃十二指肠溃疡大出血的临床表现取决于出血量和出血速度。病

人的主要症状是呕血和解柏油样黑便，呕血前常有恶心，便血前后可

有心悸、眼前发黑等症状。若短期内失血量超过800ml，可出现休克

症状。

2、治疗

(1)补充血容量。

(2)留置鼻胃管，可经胃管注入200ml含8mg去甲肾上腺素的生

理盐水溶液，每4～6小时一次。

(3)急诊纤维胃镜检查可明确出血病灶，还可同时施行内镜下电凝、

激光灼凝等。

(4)止血、制酸等药物应用：静脉给予质子泵抑制剂(奥美拉唑)；

静脉应用生长抑素奥曲肽(善得定)。

(5)急症手术止血：

★胃十二指肠溃疡大出血手术指征为：

①出血速度快，短期内发生休克，或较短时间内(6～8小时)需要

输入较大量血液(800m1)方能维持血压和血细胞比容者；

②年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会较小；

③近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻；

④正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人发生大出血，表明溃

疡侵