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多囊卵巢综合征

PolycysticovariansyndronePCOS

------是内分泌紊乱性疾病之一

------是引起不排卵性不孕的主要原因

1935年SteinLeventhal提出

闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征

20世纪50年代

发现其主要特征是雄激素水平增高

目前认为:胰岛素抵抗与高胰岛素血症也是ＰＣＯＳ的主要特征

多囊卵巢(ＰＣＯ)与ＰＣＯＳ是两个不同的概念

ＰＣＯ:

卵巢呈多囊性改变

无临床症状及血激素的改变

可由其他疾病引起

ＰＣＯＳ的内分泌特征

1）雄激素过多

2）雌酮过多

3）促性腺激素比率失常

4）胰岛素过多

内分泌特征

雄激素

1）雄烯二酮（DA）睾酮

卵巢酶缺乏，脱氢表雄酮，雄稀二酮、睾酮不能合成雌酮、雌二醇

来自肾上腺：DHEADHEA－S

2）性激素结合球蛋白游离雄激素

雌酮（E1）

E2－早、中卵泡期水平

E1－来自：

1）E2E1正常转化

肝、肾、脂肪、皮肤

2）雄烯二酮E1

芳香化酶

LH/FSH

(1)LH：达卵泡中期水平，GnRH脉冲式释放

(2)FSH：卵泡早期水平

(3)LH/FSH＞2～3

胰岛素

胰岛素低抗

高胰岛素血症与高雄激素并存

胰岛素 雄烯二酮

卵泡膜细胞

胰岛素样生长因子1 睾酮

胰岛素过多与黑棘皮症有关

病理：

1）卵巢：双侧增大，色灰，白膜增厚硬化

皮质表层纤维化

闭锁卵泡，不同发育期的卵泡

无成熟卵泡

黄素化

病理：

子宫内膜：呈增生期

子宫内膜增生过长

子宫内膜癌

病理生理：

卵巢、肾上腺中雄激素形成酶的细胞色素功能失调。

卵巢睾酮抑制卵泡成熟

下丘脑弓状核脉冲分泌GnRHLHFSH不增加（LH/FSH)

T

高催乳激素血症

高胰岛素血症、胰岛素抵抗（insulinresistance)

临床表现：

月经失调－－闭经，月经稀发

不孕－－无排卵

多毛－－油脂性皮肤、痤疮

肥胖

黑棘皮症

双侧卵巢增大

诊断：

病史及临床表现

20-40岁生育年龄妇女

渐进性月经稀发、量少

月经紊乱，月经过多

黄体功能不足

原发不育

多毛，占50%

体重增加80%

检查：

体胖，均匀

上唇、乳晕、腹中线、四肢

——纹增多、增重

妇检：常可触及双侧卵巢增大

辅助检查：

辅助检查（1）：

1）基础体温：多单相/不典型双相

2）B超：双侧卵巢增大

3）子宫内膜活检：

诊刮——6小时内

无分泌期变化

辅助检查（2）

4）激素测定：

LH/FSH＞2.5～3

T

尿17－酮皮质类固醇－正常/↑－肾上腺功能亢进

E1/E21

OGTT

胰岛素

5）腹腔镜

6）盆腔充气造影或盆腔双重造影：少用

诊断PCOS的主要标准

1）持续无排卵

2）高雄激素

3）高雄激素的临床特征

4）排除其它病因

诊断PCOS的次要标准

1）胰岛素抵抗

2）LH/FSH≥2.5～3

3）与高雄激素相关的间隙性无排卵

4）多毛症

鉴别诊断：

肾上腺皮质增生或肿瘤

功能失调性子宫出血

卵泡膜细胞增殖症

卵巢男性化肿瘤

垂体性闭经

治疗：

建立有排卵的月经周期

恢复生育功能

扭转多毛

（一）一般治疗：减轻体重－锻炼、限糖、限高脂

（二）药物治疗：

1）降低LH水平

口服避孕药

醋酸甲羟孕酮

GnRH-：曲普瑞林、达必佳、达菲林

2）抗雄激素：

螺内酯：安体舒通100mg/d×6～9个月

糖皮质类固醇

醋酸环内孕酮：达英－35

3）改善PCOS胰岛素抵抗

降低体重

二氮嗪

甲福明

4）诱发排卵：CC

HMG－HCG－不作为首选

多个卵泡达成熟/卵巢直径＞6cm，不加用HCG

腹腔镜

5）手术治疗：

楔形切除

痛经

dysmenorrhea

最常见症状之一

与子宫内膜释放前列腺素（PG）有关

分泌期子宫内膜PG

无排卵性子宫内膜PG，不发生痛经

鉴别诊断：

子宫内膜异位症、子宫腺肌症：

继发性痛经进行性加重

急、慢性盆腔炎

慢性阑尾炎、慢性结肠炎

宫外孕

治疗

心理治疗：适当应用镇痛、镇静、解痉药

前列腺素合成酶抑制剂：

布洛芬

消炎痛

口服避孕药抑制排卵

围绝经期综合征

定义：

围绝经期——从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内的期间。

绝经——月经完全停止1年以上。

内分泌变化（1）：

卵巢功能衰退下丘脑、垂体功能退化

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