肾内科教学病例讨论.ppt

关于肾内科教学病例讨论病例一周某，男性，53岁；主诉：全身轻度浮肿5年，查体：血压140/90mmHg，辅检：尿常规：尿蛋白++，红细胞18个/HP，颗粒管型++;血尿素氮10mmol/L。第2页,共22页，星期六，2024年，5月病例一最可能的诊断是：A.隐匿性肾炎B.慢性肾盂肾炎C.慢性肾炎D.急性肾小球肾炎E.肾病综合征第3页,共22页，星期六，2024年，5月病例一诊断：遗传性间质性肾病遗传原因未知，病理生理也不明确。突变基因位于1号染色体上，但具体位置还没有确定临床表现为进行性的慢性肾小管间质性肾炎，但原因不明。因为缺乏一些特殊的临床表现，对年轻患者的诊断十分困难，对遗传方面的研究也很难开展。诊断：家族中许多成员不明原因的慢性间质性肾炎应考虑此类疾病。第4页,共22页，星期六，2024年，5月男性,15岁;3周前低热，咽痛，1周来眼睑及面部轻度水肿，2天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，既往无高血压史。血压180/110mmHg,血红蛋白118g/L，尿常规蛋白++，红细胞+++/HP，尿比重1.020，血尿素氮14.2mmol/L，眼底视乳头轻度水肿。

病例二第5页,共22页，星期六，2024年，5月病例二最可能的诊断是：A.慢性肾炎B.尿毒症性脑病C.急性肾炎并发高血压脑病D.颅内占位性病变E.化脓性脑膜炎

第6页,共22页，星期六，2024年，5月患者陈某，男，26岁，主诉：乏力、恶心、呕吐半个月。查体：血压170/110mmHg，睑结膜苍白，颜面及双下肢水肿。辅检：尿常规：蛋白+++，红细胞30-40/HP（畸形率85%）；血红蛋白65g/L，血肌酐1260μmol/L，彩超示左肾8.1×3.2cm，右肾8.6×3.6cm，病例三第7页,共22页，星期六，2024年，5月病例三

该患肾功能不全的原因最可能是：A急进性肾小球肾炎、急性肾功能不全B高血压肾损害C遗传性肾病D慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全E慢性间质性肾炎第8页,共22页，星期六，2024年，5月病例四患者吴某，女，32岁，因腹痛腹泻服用肠炎灵4粒，24小时后出现无尿，恶心、呕吐，测血压175/100mmHg，血肌酐520μmol/L，该患最可能的诊断是：A急性肾小管坏死B肾前性氮质血症C急进性肾小球肾炎D系统性血管炎E慢性肾衰竭第9页,共22页，星期六，2024年，5月病例五刘某，男性,15岁;3周前低热，咽痛，1周来眼睑及面部轻度水肿，2天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，既往无高血压史。血压180/110mmHg,血红蛋白118g/L，尿常规蛋白++，红细胞+++/HP，尿比重1.020，血尿素氮14.2mmol/L，眼底视乳头轻度水肿。

第10页,共22页，星期六，2024年，5月病例五最可能的诊断是：A.慢性肾炎B.尿毒症性脑病C.急性肾炎并发高血压脑病D.颅内占位性病变E.化脓性脑膜炎

第11页,共22页，星期六，2024年，5月病例六患者黄某，男，30岁，因“发现血肌酐高4个月，血钾降低3个月”入院。病程中无夜尿增多，无肉眼血尿，无口干、眼干，无不规则发热、皮疹等肾外表现；临床表现为慢性间质性肾炎伴血钾降低，尿检无蛋白尿及镜下血尿，血压正常，血肌酐轻度升高，自身抗体阴性，补体正常。血钾降低，轻度碱中毒；双肾B超：LK/RK112/115mm，皮质回声增强。

第12页,共22页，星期六，2024年，5月病例六家族史：父亲50岁因“尿毒症”去世，姐姐近1年发现“慢性肾功能不全”；大伯因肺癌去世，其子中年时发现“慢性肾功能不全”，已行腹膜透析治疗；1个姑姑患肾脏病，已行腹膜透析治疗；1叔叔体健。第13页,共22页，星期六，2024年，5月血液透析第14页,