糖尿病病人的麻醉课件.ppt

糖尿病病人的麻醉糖尿病乳酸性酸中毒(2)诊断有糖尿病史、休克、缺氧和（或）应用双胍类药物史起病较急，有原因不明的大呼吸、神志模糊、嗜睡、昏迷等症状，有半伴恶心、呕吐、腹痛、偶有腹泻，体温可下降。缺氧者常伴有紫绀、休克等症状糖尿病病人的麻醉糖尿病乳酸性酸中毒(3)诊断血pH＜7.35，血碳酸氢根＜20mmol/L，阴离子间隙（AG）＞18mmol/L如能排除酮症酸中毒、肾衰竭等，则应考虑乳酸性酸中毒的可能血乳酸水平升高：血乳酸水平在2～5mmol/L时，患者多呈代偿性酸中毒，血乳酸水平＞5mmol/L可确诊乳酸性酸中毒糖尿病病人的麻醉糖尿病乳酸性酸中毒(4)治疗尽快消除诱因，由药物引起者，立刻停药积极纠正休克和缺氧合并呼吸衰竭者应予以人工通气治疗，吸入氧气浓度不低于30%禁用血管收缩药及含乳酸制剂糖尿病病人的麻醉糖尿病乳酸性酸中毒(5)治疗合理纠正酸中毒，可参考糖尿病酮酸中毒治疗应予以小剂量（每小时0.1u/kg）普通胰岛素静脉滴注，血糖＜13.9mmol/L(250mg/dl)时，在滴注胰岛素时应同时给5%葡萄糖液必要时可采用腹膜透析或血液透析治疗，以清除体内乳酸和相关药物糖尿病病人的麻醉三、是否存在糖尿病慢性并发症？心血管系统肾脏呼吸系统气道胃肠道眼睛糖尿病病人的麻醉心血管系统高血压糖尿病脑血管病变糖尿病冠心病糖尿病心肌病变糖尿病心脏植物神经病变糖尿病病人的麻醉高血压(1)研究发现，在45岁左右的II型糖尿病患者中40％伴有高血压，而在75岁左右的患者中高血压患病率更上升至60％新诊断的II型糖尿病38％合并高血压糖尿病病人的麻醉高血压(2)与正常人群相比，糖尿病患者心血管病变危险性是前者的2倍，而在同时存在高血压的病人中则增加至4倍，心血管急性事件的发生率也明显增加在II型糖尿病合并高血压的患者中中风的危险性增加2倍，急性心梗的危险性增加1倍。糖尿病病人的麻醉糖尿病脑血管病变在II型糖尿病中,估计大约15%死于脑卒中,因脑血管疾病死亡的危险性增加2～4倍糖尿病患者还常常发生无症状性(寂静性)腔隙性脑梗死高血压,血清总胆固醇是糖尿病患者缺血性卒中的独立危险因子糖尿病病人的麻醉糖尿病冠心病(1)与非糖尿病患者相比,男性糖尿病患者中CAD的病死率增加了两倍,而在女性中则增加了四倍在糖尿病病程超过30年、诊断时年龄大于40岁的患者中,由心血管疾病造成的死亡极为突出在糖尿病患者中,总死亡病例的50%～60%是由心血管疾病所致糖尿病患者急性心肌梗死的病死率是一般人群的两倍。糖尿病病人的麻醉糖尿病冠心病(2)糖尿病患者发生心肌梗死的危险性很高,由于常常合并心脏植物神经病变,一些患者可以只有轻微的胸痛或者没有胸痛,即所谓寂静性心肌梗死。因此,对于有无法解释的心力衰竭、恶心、虚脱等症状的患者,应及时进行12导联的心电图检查糖尿病病人的麻醉糖尿病冠心病(3)急、慢性高血糖增加心肌缺血损伤的危险性由于ATP依赖性钾离子通道活性降低使内源性保护信号传导途径受损微循环障碍：缺血后血管扩张反应和心肌耗氧增加时的血管扩张反应受损内皮功能失调致内皮依赖性血管扩张反应受损糖尿病病人的麻醉糖尿病冠心病(4)急、慢性高血糖增加心肌缺血损伤的危险性生化方面的改变：活性氧种类和数量增加，一氧化氮的有效性降低冠状侧支血流减少：冠状动脉至缺血心肌的血流减少，侧支血管的增生受抑制冠状血管的舒张储备降低糖尿病病人的麻醉糖尿病冠心病(5)诊断确诊为糖尿病者曾出现心绞痛、心肌梗死或心力衰竭者心电图S-T段呈水平型或下斜型降低，且≥0.05mV，T波呈低平、双相或倒置型糖尿病病人的麻醉糖尿病冠心病(6)诊断冠脉造影显示确定有冠心病存在应用放射性核素进行心肌梗死定位和冠心病早期诊断MRI提示心脏大血管病变和心肌梗死部位排除其他器质性心脏病。糖尿病病人的麻醉糖尿病心肌病变(1)糖尿病可引起心肌本身和心肌内小血管病变糖尿病心肌病理改变心肌细胞内大量糖原、脂滴和糖蛋白沉积，严重者可有局灶性坏死，心肌间质有灶性的纤维化。心肌细胞外间质有不溶性胶原蛋白积聚。心肌存在弥漫性心肌壁内小血管病变，心肌微血管内皮细胞增生，血管壁增厚，以及微血管瘤出现。肌原纤维收缩蛋白明显减少，肌浆网横管系统扩张，心肌有收缩带形成，线粒体肿胀，闰盘处细胞间隙增宽等改变糖尿病病人的麻醉糖尿病心肌病变(2)诊断确诊为糖尿病，排除其他原因的心肌病有心绞痛、心律失常（如奔马律）、心脏扩大、心力衰竭存在经放射性核素和MRI检查提示心肌病的存在心动超声图示左心室舒张功能减退，心肌顺应性差冠脉造影显示