WBC、PLT、CRP、PCT检测对诊断新生儿感染性疾病的研究进展.docVIP

WBC、PLT、CRP、PCT检测对诊断新生儿感染性疾病的研究进展

摘要：新生儿感染性疾病指在新生儿期由于细菌、病毒、支原体、真菌等病原体感染机体引起的一类疾病，其中以细菌感染最为常见。尽管医疗卫生条件得到显著改善，更新、更有效的抗生素相继问世，但感染性疾病的发病率及死亡率仍居高不下。在全球范围内，感染是引起新生儿死亡和残疾的主要原因，特别是在中-低等收入国家。早期诊断是治疗的前提，但目前实验室尚不能提供具有高特异性、敏感性的指标用于早期诊断感染性疾病。本文就实验室常用的感染指标如白细胞、血小板、C-反应蛋白、降钙素原在诊断新生儿感染性疾病中临床应用的研究进展作一论述。

关键词：新生儿感染；白细胞；C-反应蛋白；降钙素原。

新生儿感染性疾病在新生儿疾病谱占有相当大的比例，且发病率呈逐年上升的趋势，全球每年约有100万患儿因此病死亡[1]。由于新生儿感染发生后缺乏特异性症状表现及体征改变，给早期诊断带来巨大挑战。新生儿免疫功能低下，病情易迅速恶化，在短时间内可进展为DIC、肺动脉高压、充血性心力衰竭、休克等危重症，如处理不及时将严重威胁患儿生命[2]。早期识别新生儿感染是目前临床上最为棘手的难题之一，诊断的延迟及不恰当的治疗与患儿的死亡密切相关[3]。感染性疾病的确诊检查如留取血、痰、分泌物、脑脊液等标本行细菌分离培养、涂片镜检等方法阳性率低且耗时长，不利于疾病的早期诊断，标本的采集也常给患儿造成一定的损害，待结果回报后再确定相关治疗方案易错过疾病的最佳治疗时间[1]。目前，常用的感染指标如白细胞计数、血小板计数、CRP、IL-6或IL-8、PCT可对新生儿感染疾病的诊断提供重要价值。另外，血循环中的细胞表面标记物质，如CD14、CD64、HLA-DR等，也可提供一定的诊断价值，但尚未在临床上广泛开展[2]。本文就白细胞（WhiteBloodCell，WBC）、血小板（Platelet，PLT）、C-反应蛋白(C-creativeprotein,CRP)、血清降钙素原（procalcitonin,PCT）4种临床上常用于诊断感染性疾病的实验指标在新生儿感染性疾病中的临床应用进行论述。

1.白细胞

白细胞是目前国内外各级医院用于诊断感染性疾病最常用的实验室指标之一，血常规检测具有检测速度快、方便、经济等特点。WBC在非特异性免疫系统中起着十分重要的作用，处于抵御各种病原体的第一线，当机体存在炎症反应时，血液中的WBC常升高。新生儿外周血象有其自身特点，出生后血WBC较高，早期波动大，生后第1天WBC为15～20×109/L，3天后明显下降，5天后接近婴儿值，其分类中以中性粒细胞为主，4～6天与淋巴细胞相近，以后淋巴细胞占优势[4]。有文献报道[5]，WBC易受诸多因素的影响，如年龄、婴儿啼哭、外界环境、药物治疗、自身免疫状况等。因此，WBC水平升高不一定能准确诊断疾病及反映病情的严重程度。外周血循环中的WBC占全身白细胞的比例不足一半，如果感染非常局限且轻微，WBC可正常，但中性粒细胞比例会增加；中度感染时，WBC升高，常大于20×109/L；严重感染时，WBC显著增高，且有明显的核左移，以中性粒细胞增多为主。但由于新生儿WBC波动大、受干扰因素多、机体反应能力差等原因，机体受感染时WBC可升高、不变或降低。

一项多中心研究指出，生后24小时检测WBC与中性粒细胞计数，其值越低，血培养结果阳性率越高[3，6]。但王小芳等[7]的研究认为，WBC不能很好的预测血培养结果，在早期诊断及区分革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌感染方面作用不大，可能与WBC的影响因素较多有关；WBC在全身感染时既可升高也可降低，因此WBC升高并不一定能准确反应病情的严重程度。李素萍等[8]研究认为PCT、hs-CRP和WBC在新生儿感染性疾病早期均具有一定的临床诊断价值,PCT可作为新生儿感染性疾病早期快速、灵敏度和特异度均高的理想检测指标,hsCRP可作为新生儿感染性疾病早期诊断的敏感却非特异性的指标，而WBC不宜单独作为诊断早期新生儿感染性疾病的指标。

2.血小板

血小板是血常规检测项目中的重要组成部分，研究已证实感染会使血小板数量（PLT）及血小板体积（MPV）发生改变，因此PLT可作为诊断感染性疾病的指标之一。PLT由成熟骨髓巨核细胞经胞质裂解脱落产生，是最小的血细胞，其平均寿命为7～10天。新生儿PLT计数为150～450×109/L，它在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成等病理生理过程中发挥重要作用[9]。PLT减少原因分为先天性因素、感染因素、免疫因素。感染引起的PLT减少，发病机制包括：病原微生物作为抗原吸附于血小板表面，激活补体，从而破坏血小板；内毒素可直接损害血管内皮细胞及血小板，增加血小板破坏；感染导致的弥散性血管内凝血