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欧洲幽门螺杆菌HP根除治疗总结

自1982年澳大利亚学者MarshallBJ和WarrenJR成功培养出幽门螺杆

菌，到京都共识中幽门螺杆菌胃炎被定义为一种感染性疾病，近四十年间，

人类与幽门螺杆菌之间的斗争从未停止过。然而，时至今日，幽门螺杆菌

感染仍然是全球范围内重要的公共卫生问题，影响了全球数十亿人口，与

急慢性胃炎、消化性溃疡密切相关，同时被世界卫生组织列为Ⅰ类致癌因

子。

不久前，Gut杂志刊登了欧洲幽门螺杆菌管理注册中心（Hp-EuReg）开

展的关于幽门螺杆菌根除的必威体育精装版一线经验性治疗方法以及患者预后的研

究结果1。此项研究为期5年，来自27个欧洲国家的30394例患者接受

了评估，其中21533例（78%）接受了一线经验性的幽门螺杆菌治疗。

研究数据对欧洲幽门螺杆菌的根除情况做出了以下几点总结：

1.三联疗法对幽门螺杆菌的根除率有所下降（报道的根除率约为80%），

特别是在克拉霉素高耐药地区；

2.持续至少10天含铋剂四联方案或14天的伴同疗法，才能达到幽门螺

杆菌根除率90%的目标；

3.更强的抑酸治疗，可提高根除率；

4.幽门螺杆菌根除率与用药依从性相关。

在胃黏膜尚未萎缩前根除Hp获益最大

幽门螺杆菌感染在不同国家或是国内不同区域都存在很大差异。相比于欧

洲，我国幽门螺杆菌感染率居高不下，达41%~80%2，仍是幽门螺杆菌

感染的重灾区；其中福建长乐（80.4%）、甘肃武威（72.30%）、山东临朐

（71.1%）几大胃癌高发地区幽门螺杆菌感染率均超过70%3。

同时，我国还是胃癌的高发国家，且多数患者初诊时即为晚期，预后较差。

早期的幽门螺杆菌根除可降低胃癌的发生率。因此，根除幽门螺杆菌感染

现已成为预防胃癌最重要可控的危险因素4。

那么，何时根除幽门螺杆菌，可以预防胃癌呢？2015京都幽门螺杆菌共

识5及我国幽门螺杆菌根除与胃癌防控共识4均指出，在黏膜尚未发生萎

缩或肠化生前，根除幽门螺杆菌可获得最大的收益，根除幽门螺杆菌的最

佳年龄为18~40岁。

在治疗方面，我国第五次幽门螺杆菌感染处理共识6推荐，质子泵抑制剂

（PPI）+铋剂+两种抗生素的四联方案（10d或14d）为幽门螺杆菌根

除标准方案，根除率＞90%。

为何幽门螺杆菌可以在胃酸中“为非作歹”

与其他致病菌不同的是，幽门螺杆菌为何可以在pH2的胃液中“为非作歹”

呢？这就不得不提到幽门螺杆菌对胃酸的防御利器——“尿素酶”了。尿素

酶可将尿素水解成氨和二氧化碳，一方面为幽门螺杆菌提供氮源，另一方

面形成保护性碱性“氨云”，避免自身受胃酸攻击，因此，尿素酶成为幽门

螺杆菌可以在胃内定植的关键因素之一。

为什么在常见幽门螺杆菌根除治疗中，总是少不了抑酸剂的身影？

首先，尿素酶的活性可随着胃内幽门螺杆菌的改变而改变。因此，提高胃

内pH能够抑制尿素酶活性，具有特异性抗幽门螺杆菌作用7。当pH值

为7.4时，尿素酶的活性比pH值为4.5时低大约200个活性单位。没有

了尿素酶的的协助，幽门螺杆菌就很容易被根除了8。

其二，幽门螺杆菌大多定植于胃黏膜层，在pH值4~8的环境下存活；当

pH值处于4~6时，其为静息状态；当pH值为6~8时，幽门螺杆菌则

处于活跃复制状态，此时的幽门螺杆菌对抗生素非常敏感，从而易于被抗

生素杀灭9。

其三，幽门螺杆菌对抗生素的体外药敏试验结果表明，提高pH值，抗生

素的稳定性高，降解率低10。此外，最小抑制浓度（MIC）值越低，抗菌

活性越强11。体外药物试验亦表明，在pH6.5~7.4范围内，阿莫西林均

能抑制幽门螺杆菌生长，并且随pH