输血-并发症课件.ppt

输血-并发症溶血反应---临床表现急性溶血：病人输入十几毫升血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快及血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疸；严重者因免疫复合物在肾小球沉积或弥漫性血管内凝血（DIC）及低血压引起肾血流减少而继发少尿、无尿及急性肾功能衰竭；少数病人因DIC，出现皮肤淤斑、伤口出血、手术野渗血等。慢性溶血：发生在输血后7~14天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿几血红蛋白降低。输血-并发症溶血反应---原因误输ABO血型不合的血液；A亚型不合或Rh及其他血型不合时；供血者之间血型不合；输入有缺陷的红细胞；受血者患自身免疫性贫血时；输血-并发症溶血反应---诊断出现可疑症状时，立即停止输血并抽取静脉血5ml，离心后观察血浆色泽，如为粉红色即证明有溶血；尿潜血阳性；尿中血红蛋白含量；输血-并发症输血-并发症输血输血-并发症输血的意义抢救生命财产补充血容量增加携氧能力提高血浆蛋白改善凝血功能输血-并发症输血的种类自身输血异体输血同型全血成分输血血浆增量剂输血-并发症输血的适应证急性出血贫血低蛋白血症重症感染凝血机制障碍输血-并发症急性出血失血量总血量10%（500ml）者，通过机体自身组织间液向血循环的转移而得到代偿，临床常无血容量不足的表现，不需要输血；失血量总血量20%（500~800ml）时，应根据有无血容量不足的临床症状及其严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案；输血-并发症急性出血失血量总血容量20%(1000ml)时，除有较明显的血容量不足、血压不稳定外，还可出现HCT下降；通常以HCT30%~35%作为缺氧的临界值，除输入晶体或胶体溶液补充血容量外，应输入浓缩红细胞（CRBC）以提高携氧能力。原则上失血量在30%以下时，不输全血；超过30%时输全血与CRBC各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。输血-并发症急性出血失血量50%且大量输入库血时，应及时发现某些特殊成分如清蛋白、血小板及凝血因子的缺乏，并给予补充。输血-并发症输血途径动脉输血静脉输血间接输入法直接输入法周围静脉中央静脉输血-并发症输血速度成人一般控制在5~10ml/min；老人或心功能较差者要调节到较低的速度(1ml/min)；小儿10滴/分钟左右；一次输血不应超过4小时，以免室温下引起细菌繁殖，每次以200~400ml为宜；急性大出血时，则可经加压输血器快速输入或将朔料血袋卷起后行手工挤压输血。输血-并发症输血注意事项严密查对保存时间血液预热不加药物加强观察输血-并发症自身输血方法预存自身库存血血液稀释回输术中失血回输输血-并发症自身输血的优点不需要检测血型和交叉配合试验；能避免输血反应和并发症；适于某些血型特殊的病人及血源困难者；降低血液粘稠度，改善血循环；节约血源；输血-并发症自身输血的禁忌症血液已受污染（脓、菌、尿）者；肿瘤有血液扩散者；胸腹腔开放性损伤；心、肺、肝功能不全者；原有出凝血障碍者；贫血者；输血-并发症成分输血种类血细胞制剂血浆成分血浆蛋白成分输血-并发症新鲜全血+CPD-A蛋白冷沉淀血小板及除Ⅷ因子以外的凝血因子血浆，贮于-18℃或-36℃HCT75%~80%的浓缩红细胞贮于1~6℃血浆+70%血小板离心6h4℃下溶解离心输血-并发症血细胞制剂红细胞：（1）浓缩红细胞（CRBC）（2）特殊红细胞制剂白细胞制剂：浓缩白细胞血小板制剂：（1）手工制备浓缩血小板（2）机器单采浓缩血小板输血-并发症血浆成分新鲜冷冻血浆（FFP=freshfrozenplasma）冷冻血浆(FP=frozenplasma)冷沉淀(Cryo=cryoprecipitate)输血-并发症（三）血浆蛋白成分以血浆为原料，应用物理和化学方法加工而成的制品。目前外科应用的主要是人血清蛋白免疫球蛋白浓缩凝血因子输血-并发症血浆增量剂右旋糖酐羟乙基淀粉明胶类代血浆输血-并发症输血并发症早期并发症：（1）与血液质量有关的为发热反应、过敏反应、溶血反应、污染反应；（2）与大量快速输入库血有关的是心脏负荷过重、出血倾向、橘橼酸中毒、高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低；（3）与输血操作不当有