糖尿病社区管理课件.ppt

糖尿病社区管理格列奈类作用机制也作用在胰岛β细胞膜上的Ｋ-ATP,但结合点与黄脲类不同，是一类快速作用的胰岛素促分泌剂，刺激胰岛素的早期分泌，降血糖作用快而短，主要用来控制餐后血糖。降糖效力HbA1c下降0.3%-1.5%低血糖风险发生率低。其他作用体重增加、皮肤过敏等糖尿病社区管理化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)瑞格列奈repaglinide0.5、1、21～164～61那格列奈nateglinide120120～3601.3米格列奈钙片mitiglinidecalcium1030～600.23～0.281.2常用剂型剂量糖尿病社区管理α-糖苷酶抑制剂（AGI抑制剂）作用机制食物中的淀粉、糊精、双糖（如蔗糖）的吸收需要小肠黏膜刷状缘的α-糖苷酶，α-糖苷酶抑制抑制这一酶，可延缓碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖。降糖效力HbA1c下降0.5%-0.8%低血糖风险单独使用不导致低血糖其他作用不增加体重，并且有使体重下降的趋势不良反应腹胀、排气增多、腹泻等胃肠道反应糖尿病社区管理化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)阿卡波糖acarbose50100~300伏格列波糖voglibose0.20.2~0.9米格列醇Miglitol50100-300常用剂型剂量糖尿病社区管理胰升糖样多肽1类似物（GLP-1）和DPP-4抑制剂作用机制通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平，GLP-1作用：刺激胰岛β细胞葡萄糖介导的胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、改善外周组织对胰岛素的敏感性、促进胰岛β细胞增殖、抑制食欲与摄食。降糖效力HbA1c下降1.0%低血糖风险不增加其他作用不明确糖尿病社区管理化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)西格列汀sitagliptin1001002412.4沙格列汀saxagliptin55242.5维格列汀Vildagliptin50100242常用剂型剂量糖尿病社区管理GLP-1受体激动剂作用机制激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用降糖效力艾塞那肽使HbA1c下降0.8%利拉鲁肽的疗效和格列美脲相当低血糖风险单独使用不明显增加低血糖发生的风险其他作用显著降低体重不良反应胃肠道不良反应常见糖尿病社区管理化学名英文名每支剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)艾塞那肽exenatide0.3/1.2ml,0.6/2.4ml0.01～0.02102.4利拉鲁肽liraglutide18mg/3ml0.6～1.82413常用剂型剂量糖尿病社区管理口服降糖药中存在的问题1.忽略饮食治疗。2.不根据血糖水平来调节降糖药的用量。3.很少到医院复诊或检查。4.不是所有糖尿病患者服用口服降糖药都有效。5.急于换药。6.认为药物的价格和其疗效成正比。7.不注意体重变化。糖尿病社区管理高血糖的胰岛素治疗糖尿病社区管理胰岛素注射装置胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置）胰岛素注射器胰岛素泵糖尿病社区管理

胰岛素治疗适应症☆1.1型糖尿病☆2.急性并发症☆3.严重慢性并发症☆4.合并重症疾病☆5.围手术期☆6.妊娠和分娩☆7.2型经饮食和口服药物控制不佳☆8.胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖尿病糖尿病社区管理糖尿病社区管理糖尿病社区管理糖尿病社区管理糖尿病社区管理糖尿病社区管理使用原则和剂量调节在一般治疗和饮食治疗的基础上应用胰岛素。个体化原则。根据血糖、胖瘦、有无胰岛素抵抗因素等决定初始剂量，监测三餐前后血糖调整剂量，注意低血糖。全胰切除40～50U多数病人18～24U/天初始剂量1型0.5～0.8U/kg/天,不超过1.02型0.2U/kg/天中长效0.2U/kg/天,加至0.4～0.5占全天30%～50%糖尿病社区管理胰岛素治疗中注意的问题1.血糖“宁高勿低”的原则。2.老年人、肾功能不全者，血糖靶值适当放宽。3.应用强化治疗模式（每日3-4次）控制好血糖后，可酌情换用较方便的治疗模式（每日2次，30R或50R）。4.