缺血性肾病早期诊治进展.ppt

影像学检查5.数字减影血管造影（DSA）：是诊断IRD的金标准，准确显示肾动脉狭窄部位、程度、范围及侧枝循环形成情况。缺点：为有创性检查，且需注射碘造影剂。近年来DSA应用可获得高分辨率图像，又减少了造影剂剂量，同时插管导管口径缩小减少了穿刺相关的并发症：如肾动脉损伤及胆固醇结晶栓塞。并选用非离子化造影剂，造影后迅速水化处理如输液及多饮水加速造影剂排出，减少造影剂对肾脏损害。第28页,共37页，星期六，2024年，5月IRD行DSA指征非侵入性血管照影显示50%的肾动脉出现狭窄非侵入性血管照影显示肾动脉狭窄处血流动力学进展性异常非侵入性血管照影技术达不到要求，或结果含糊怀疑为动脉纤维肌性发育不良导致的肾动脉狭窄虽然药物控制血压，但仍见肾脏缩小或肾功能进行性下降，尤其是在应用ACEI或ARB控制血压时第29页,共37页，星期六，2024年，5月IRD的鉴别诊断高血压肾硬化肾血管性高血压糖尿病肾病尿酸性肾病药物诱导的间质性肾炎自身免疫性疾病第30页,共37页，星期六，2024年，5月诊断IRD常用方法敏感性％ 特异性％同位素检查68-8575-85外周血管肾素活性50-8084开搏通肾图68-9383-95血管超声90-9590-95螺旋CT血管造影(CTA)90-9595磁共振血管成像(MRA)90-9593-99血管减影数字造影100100第31页,共37页，星期六，2024年，5月诊断方法选择临床可疑RAS患者肾功能检查肾功能正常轻度肾功能不全Scr200umol/l）重度肾功能不全Scr221umol/l）开搏通肾图或彩超开搏通肾图或彩超是否具备MRA条件阴性阳性随访观察CTA或MRA阴性阳性MRA随访观察有无MRADSA第32页,共37页，星期六，2024年，5月IRD的保守治疗药物治疗：ACEI、ARB、CCB、β受体阻断剂、利尿剂、血管扩张剂、降脂药物、抗血小板聚集药物等。减少危险因素：戒烟、减肥、降脂、降糖等。第33页,共37页，星期六，2024年，5月IRD治疗措施介入治疗：主要有球囊扩张+支架置入，成功率94%，并发症发生率9%，高血压改善71%（普遍减少接近25/10mmHg)，高血压治愈10%。外科手术：对于肾动脉内膜增生引起的纺锤形狭窄、多个分支狭窄、动脉瘤远端的狭窄宜选外科手术，包括肾血管旁路移植术、肾动脉内膜剥脱术、肾动脉狭窄段切除术、肾动脉再移植术、离体肾动脉成形术、自体肾移植术及肾切除术等。手术指征有：肾动脉完全闭塞、合并肾动脉或主动脉瘤、肾脏体积进行性缩小。第34页,共37页，星期六，2024年，5月IRD治疗措施药物治疗：主要是ACEI或ARB阻断RASS系统，可以明显减缓病理过程，特别是健侧肾脏，但在有双侧ARAS或者孤立重度ARAS患者应慎用，因可引起急性肾功能衰竭。第35页,共37页，星期六，2024年，5月预后IRD总体预后较差，Bates等对748例支架置入的肾动脉狭窄患者回顾分析发现，第1,5,10年总生存率分别为91.2%，66.6%和40.9%；基线氮质血症水平是死亡率最强的独立预测因素，70%的Scr220umol/l患者在随访第5年内死亡。BatesMC,CampbelJE,StonePA,etal.Factorsaffectinglongtermsurvivalfollowingrenalarterystenting[J].CatheterizationandCardiovascularInterventionsVolume69,Issue7,pages1037–1043,1June2007.第36页,共37页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月关于缺血性肾病早期诊治进展概述缺血性肾病（ischemicrenaldisease,IRD）由美国学者Jacobson1988年首先提出，随着人口老龄化进程以及糖尿病、高血压和动脉粥样硬化患者增多，该病发生率明显增加，并成为中老年慢性肾功能衰竭的重要原因之一，虽然高血压和肾功能损害是IRD的主要临床表现，但临床上无任何诊断该病的明显特征，因而容易忽略和漏诊，鉴于本病逐年发病率高，病情进展快，死亡率高，有效治疗IRD关键在于早期发现，早期诊断。第2页,共37页，星期六，2024年，5月定