耳鼻咽喉部术后营养治疗总结.ppt

实验室监测血电解质：了解体内水、电解质平衡情况。血脂：了解机体血脂代谢情况。凝血功能：了解机体凝血功能其他：必要时检测血气分析、血浆渗透压等以观察机体内环境。第31页,共34页，星期六，2024年，5月肠内营养胃潴留在肠内营养开始，及达到全量前，应检查有无腹胀，听诊胃肠蠕动1次/4-6h。经胃喂养的患者第一个48小时应每4h检测胃残留量，达到喂养的目标速度后可每6～8h一次。第32页,共34页，星期六，2024年，5月胃内残留量大于200ml，可应用促胃动力药物。使用促进胃肠蠕动的药物，如促动力药（胃复安和红霉素）或镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱莫潘）。应当避免不恰当终止EN，胃残余量小于500ml时，若没有不耐受的其他表现，不应终止EN。第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月关于耳鼻咽喉部术后营养治疗总结营养与口咽部癌口咽部黏膜由于经常性的不良刺激可导致损伤，这些不良刺激包括食物过分粗糙，如吞咽腌制的肉干、硬饼、喜用烫食、烈性酒，浓咖啡及吸烟、嚼烟叶等不良习惯，损伤发生后在反复修复过程中可以形成组织细胞不典型增生，而产生癌变；癌变引起进食困难，厌食、长期进食量不足导致营养障碍；肿瘤细胞增殖产生毒素，可破坏机体的蛋白质代谢，造成物质代谢和能量代谢的负平衡；某些治疗措施，如手术切除、放射治疗及化疗都可以加重营养素缺乏症状。第2页,共34页，星期六，2024年，5月上颌窦癌鼻咽癌喉癌第3页,共34页，星期六，2024年，5月上颌窦癌上颌窦癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，占耳鼻咽喉各部恶性肿瘤总数的20%。多发生于40岁以上的男性。第4页,共34页，星期六，2024年，5月（一）早期症状1．鼻衄或血性鼻涕；常为一侧，量不多，或涕中带血，色暗红，常有特殊臭味，晚期可出现大出血。2．疼痛与麻木：多为神经痛，为眶下神经受压时，可出现一侧面颊部、上唇及上列牙齿麻木疼痛感，对早期上颌窦癌的诊断有重要意义。（二）晚期症状1．癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状2．头痛：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛。3．恶病质：表现为衰竭、消瘦、贫血等。临床表现第5页,共34页，星期六，2024年，5月本病的重要临床特点是局部恶性，只要能完全控制原发灶，其治愈机会较大。但是单纯手术很难保证切除彻底。同时，手术后遗的面部畸形也令许多人难以接受。因此，多宜采用包括放疗、手术、化疗在内的综合治疗方案。治疗第6页,共34页，星期六，2024年，5月鼻咽癌鼻咽癌在我国发病率较高，以广东、福建、台湾、广西、湖南等地区更为多见。据国内统计，占全身恶性肿瘤的12.4~27.9%，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的60%。发病年龄在30~50岁之间，男性多于女性。以鳞状细胞癌最为多见。鼻咽癌的病因是多因素的，除遗传因素、环境因素外，EB病毒感染可能是其病因。第7页,共34页，星期六，2024年，5月鼻咽癌多发于鼻咽顶后壁及咽隐窝处，因位置深藏而隐蔽，检查比较困难，本病早期缺乏特征，为一般症状所掩盖而被忽略或误诊。常见症状为：（一）鼻部症状：早期常于抽吸时有血性鼻涕或痰内带血丝，一般出血量不多，晚期可有大量出血及鼻阻。（二）耳部症状：癌肿阻塞或压迫咽鼓管而出现耳闷、耳鸣及听力减退，常伴有鼓室积液。晚期肿瘤可循咽鼓管进入中耳，可引起化脓性中耳炎改变，分泌物常带血。（三）颈淋巴结转移：常为患者最早发现的症状，占40%。表现为无痛性肿块，多位于胸锁乳肌后缘，乳突尖下方，下颌角后上颈上深淋巴结，以后渐侵及颈后三角区颈部淋巴结，质较硬，固定,边界不清临床表现第8页,共34页，星期六，2024年，5月（四）头痛：常因肿瘤侵蚀破坏颅底，在颅内蔓延或累及颅神经而引起。至晚期、疼痛往往顽固而剧烈。（五）颅神经症状：肿瘤可循咽隐窝上方的破裂孔进入颅内侵犯Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经时，引起眼肌瘫痪，眼球运动障碍、复视、眼球突出、视力下降。也可侵犯Ⅴ、Ⅳ、Ⅶ颅神经，引起神经性头痛，面部麻木，下颌歪斜，咀嚼困难。如颈深淋巴结转移压迫第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ颅神经或交感神经受累，引起各种咽喉麻痹症状，出现吞咽和感觉障碍、声嘶、伸舌偏斜、甚至发生颈交感神经瘫痪综合征（Horner综合症）：同侧瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷、额部皮肤无汗。（六）远处转移症状：晚期可转移身体其他部位，如胃、肝、肺等而出现相应症状。第9页,共34页，星期六，2024年，5月（一）放射击治疗：钴60、电子加速器等。一般未分化癌及低分化癌对放射线较敏感。（二）化学治疗：对晚期病例有远处转移灶，或放疗后复发者可用化学药物治疗。（三）手术治疗：适用于放疗