肿瘤科 食管癌护理查房.pptx

食管癌

目录CONTENTS概述01病例介绍02护理诊断/护理措施03健康教育04

第一节概述

疾病介绍食管：食管是人和动物消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道上方有两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及下食道括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，他可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。

食管癌：系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型食管上段增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。

病因1、亚硝胺和真菌2、营养不良及微量元素缺乏亚硝胺是公认的化学致癌物，在高发区的粮食和饮水中，其含量较高，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。各种霉变食物能产生致癌物质，一些真菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，促进二级胺的形成，使二级胺比发霉前增高50～100倍。少数真菌还能合成亚硝酸。营养不良及微量元素缺乏饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素A、维生素B1、维生素B2，以及维生素C的缺乏，是食管癌的危险因素。食物、饮水和土壤内的微量元素，如钼、铜、锰、铁、锌含量较低，亦与食管癌的发生相关。

3、饮食习惯长期饮烈性酒已证明是食管鳞癌的重要致病原因。进食粗糙食物，进食过热、过快等因素易致食管上皮损伤，增加对致癌物的敏感性。研究显示，吸烟者食管癌的发生率增加3-8倍，而饮酒者增加7～50倍。4、遗传因素和基因食管癌的发病常呈家族聚集现象，河南林县食管癌有阳性家族史者占60%。在食管癌高发家族中，染色体数目及结构异常者显著增多。

病理与分型添加文本我国食管癌绝大多数为鳞状上皮癌，占80%以上；美国和欧洲食管腺癌占70%以上。以中胸段食管癌多见，其次为下胸段，上胸段少见。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。分型按病理形态，中晚期食管癌可分为4型：髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型转移途径主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚直接扩散淋巴转移：是食管癌的主要转移途径血型转移

临床表现1、症状(1)早期常无明显症状，吞咽粗硬食物时可能偶有不适,包括哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢或停滞感、异物感。哽噎、停滞感常通过饮水而缓解或消失。上述症状时轻时重，进展缓慢。

临床表现(2)中晚期进行性吞咽困难、吐黏液样痰为其典型症状先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质,最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、脱水和无力。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情的好转。随着肿瘤发展，食管癌可侵犯邻近器官或向远处转移，出现相应的晚期症状。持续的胸痛或背痛表示癌已侵犯食管外组织；癌肿侵犯气管、支气管可形成食管-气管瘘或食管-支气管瘘，吞咽水或食物时出现剧烈呛咳，可因食管梗阻致内容物反流入呼吸道而引起呼吸系统感染,也可形成食管纵隔瘘,引起发热等;侵犯喉返神经可出现声音嘶哑、饮水呛咳;压迫颈交感神经节可产生Horner综合征;穿透大血管可出现致死性大呕血;由于长期不能正常进食最终呈现恶病质状态;若有肝、脑等脏器转移,可出现黄疸、腹水、昏迷等状态。

辅助检查1.食管吞双重对比造影早期可见：1食管皱裴紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺，③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小拿影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，病变段管壁硬。严重狭窄者近端食管扩张。2.内镜及超声内镜检查食管纤维内镜检查可直视肿块部位、形态，并可钳取活组织作病理学检查用以确诊。超声内镜检查可用于判断肿瘤侵犯深度、食管周围组织及结构有无受累，以及局部淋巴结转移情况。3.气管镜检查肿瘤在隆峭以上应行气管镜检查，同时应注意腹腔脏器及淋巴结有无肿瘤转移。4.胸、腹部CT能显示食管癌向管腔外扩展的范围及淋巴结转移情况，辅助判断能否手术切除。

第二节病例介绍

基本情况姓名：李长福出生地:云南省昆明市性别：男职业：其他年龄：7