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Sepsis微循环
与血管活性药奚佳瑞年2月微循环和血管活性药第1页
引言Sepsis：疑问：临床上血流动力学稳定、氧传递指标等均可，但依然进展、乳酸升高？早期亦已存在微循环功效障碍！！微循环和血管活性药第2页
引言微循环：如此主要、关键应成为危重患者复苏中一个关键指标但：传统评价指标难以准确评价微循环！微循环和血管活性药第3页
主要问题:1.有什么新方法监测微循环？2.现有血管活性药品微循环影响怎样？微循环和血管活性药第4页
微循环结构直径300um血管100亿个毛细血管血管表面积500m2组成:微动脉，后微动脉，毛细血管前括约肌，真毛细血管、通血毛细血管、动静脉交通支、微静脉微循环和血管活性药第5页
微循环功效及分类1.迂回通路:物质交换，交替开放（又称营养通路）2.直捷通路:不进行物质交换，血液快速回流，骨骼肌多见3.动静脉短路:不进行物质交换，皮肤多见微循环和血管活性药第6页
微循环和血管活性药第7页
Sepsis时微循环改变1994年，LamC等对血压稳定鼠sepsis微循环活体显微镜在体观察，发觉sepsis时:1.灌注毛细血管密度降低，血流停顿毛细血管数增加；2.灌注毛细血管空间分布不均，平均毛细血管间距增加年，DeBacker等利用OPS成像观察sepsis舌下微循环，发觉:1.微血管密度显著降低，血流停滞和血流灌注间断小血管百分比增加；2.各区域间灌注血管变异系数显著大于健康志愿者DeBackerD,CreteurJ,PreiserJC,etal.Microvascularbloodflowisalteredinpatientswithsepsis.AMJRespirCritCareMed,,166:98-104微循环和血管活性药第8页
OPS图像微循环和血管活性药第9页
Sepsis时微循环改变特征：1.adecreaseincapillarydensity2.anincreaseinheterogeneityofperfusionwithnon-perfusedinclosevicinitytowell-perfusedcapillaries后果？微循环和血管活性药第10页
Tissuestoleratebetterahomogeneous
decreaseinbloodflowbetterthanaheterogeneousoneDanielDeBacker,GustavoOspina-Tascon,etal.IntensiveCareMed()36:1813–1825.微循环和血管活性药第11页
微循环和血管活性药第12页
HowtoevaluatethemicrocirculationIntensiveCareMed()36:1813–1825.微循环和血管活性药第13页
NailfoldvideocapillaroscopyThefirstmethodusedatthebedsidethenailfoldareaisverysensitivetochangesintemperature:onecancontrolambientbutnotbodytemperature.PeripheralvasoconstrictioncanalsooccurduringchillsandacutecirculatoryfailureOflimiteduseincriticallyillpatients.微循环和血管活性药第14页
LaserDopplerMainlimitation:measuresflowinavariablevolumeoftissue，unabletodetectitinindividualvesselsSamplingvolume:0.5and1mm3,about50vesselsCannotshowtheheterogeneity微循环和血管活性药第15页
SvO2VenousO2saturationcanbehighorlowforthesamedegreeofmicrovascularshunting—canbemisleadin
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