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临床医学综合能力(西医)分类模拟847

一、A型题

在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?Ⅳ型超敏反应又称为

A.细胞毒型或细胞溶解型超敏反应

B.速发型超敏反应

C.免疫复合物型超敏反应（江南博哥）

D.迟发型超敏反应

正确答案：D

?

?男，48岁，糖尿病12年，每日皮下注射入预混胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量350g。近来查空腹血糖13.6～14.8mmol/L，餐后2小时血糖7.6～8.8mmoL/L。关于空腹高血糖。

2.?确定原因最有意义的检查是

A.多次测定空腹血糖

B.多次测定餐后血糖

C.多次测定夜间血糖

D.测定糖化血红蛋白

正确答案：C

?

3.?最可能的情况是

A.Somogyi或黎明现象

B.晚餐主食过多或过少

C.未加口服降糖药物

D.餐后血糖控制不佳

正确答案：A

?

4.?较为合适的处理是

A.调整进餐量

B.改用口服降糖药

C.加磺脲类降糖药物

D.胰岛素调整剂量

正确答案：D

[解析]该中年男性糖尿病人采用强化胰岛素治疗后，早晨空腹血糖仍然较高，而餐后血糖基本正常，其可能的原因有：①夜间胰岛素作用不足，此病人显然不是，晚餐前已用24单位；②黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素对抗激素分泌增多所致；③Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖，所以为确定空腹高血糖的原因应夜间多次进行血糖监测，以确定最可能的情况是黎明现象或Somogyi效应，较合理的处理是胰岛素调整剂量。

?

5.?类风湿关节炎最常累及的关节是

A.双手远端指间关节

B.四肢大关节

C.腰椎

D.双手掌指关节、近端指间关节及腕关节

正确答案：D

?

6.?男性患者，38岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654-2无效，并出现腹胀。以下处理应是

A.禁食+注射吗啡+输液

B.胃肠减压+输液+哌替啶

C.注射阿托品+阿尼利定(安痛定)

D.胃肠减压+阿托品+输液

正确答案：B

?

7.?急性结石性胆囊炎最常见的致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.大肠杆菌

C.铜绿假单胞菌

D.肠球菌

正确答案：B

?

8.?可演化为B细胞淋巴瘤的霍奇金淋巴瘤组织学类型是

A.结节性淋巴细胞为主型

B.结节硬化型

C.混合细胞型

D.淋巴细胞消减型

正确答案：A

?

9.?男，31岁。5年前因阑尾炎穿孔腹膜炎做过手术。3目前出现腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气排便，经检查诊断为肠梗阻，最重要的是判断梗阻

A.原因

B.部位

C.是否绞窄

D.程度

正确答案：C

[解析]绞窄性肠梗阻必须及早手术，因而学会对其临床征象的识别至关重要。

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?男性，42岁。骑自行车与汽车相撞后1小时来诊，查体：P110次/分，BP60/45mmHg，面色苍白，左上腹压痛，肌紧张，移动性浊音阳性。

10.?该患者最可能的诊断是

A.肝破裂

B.脾破裂

C.小肠破裂

D.胰腺损伤

正确答案：B

?

11.?为明确诊断，首选的辅助检查是

A.腹部X线片

B.腹部B超

C.腹部增强CT

D.腹部MRI

正确答案：B

[考点]腹部损伤的诊断与鉴别诊断

[解析]根据题干介绍，男性青年患者，腹部闭合性损伤，受伤(车祸)后1小时，左上腹有压痛、肌紧张，表明损伤部位在左上腹；有移动性浊音表明腹腔内有液体；患者面色苍白，P110次/分，BP60/45mmHg，已处于休克状态，表明腹腔内液体为内出血的可能性大，且出血速度快、量大，实质性脏器损伤可能大；因此该患者最可能的诊断是脾破裂。闭合性腹内脏器损伤中脾是最容易受伤的脏器。为明确诊断，首选的辅助检查是腹部B超，可根据脏器形状、大小提示有无损伤，损伤的部位、程度以及周围积液、积血情况。B超检查简单、易行，且可以不搬动病人在床边进行。其他三项不必再做，以免加重病情，延误治疗。

?

12.?多肽链中主链骨架的组成是

A.—CHNOCHNOCHNO—

B.—NCCNNCCNNCCN—

C.—CONHCONHCONH—

D.—CNOHCNOHCNOH—

正确答案：C

?

13.?闭合性肾损伤最常用的治疗方法是

A.引流

B.手术

C.暂保守，密切观察

D.肾切除

正确答案：C

?

14.?交感神经兴奋时，可引起

A.瞳孔缩小

B.膀胱逼尿肌收缩

C.有孕子宫舒张

D.胃肠括约肌收缩

正确答案：D

[解析]交感神经兴奋释放的儿茶酚胺作用于胃肠括约肌的α1受体，引起括约肌收缩。

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15.?在我国引起肝硬化的主要病