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原发性肝癌

病因

病因、病理原发性肝癌(primarycarcinomaoftheliver)的病因和发病

机制迄今未明。可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、

水土因素等密切相关。

大体病理形态可分为结节型、巨块型和弥漫型三类。以结节型多见,常为

单个或多个大小不等结节散布于肝内,多伴有肝硬化。按组织学类型可分

为肝细胞型、胆管细胞型和混合型三类;我国以肝细胞型为主。

原发性肝癌容易侵犯门静脉分支,癌栓经门静脉系统在肝内转移。肝外血

行转移依次见于肺、骨、脑等。淋巴转移主要累及肝门淋巴结,其次为胰

周、腹膜后及主动脉旁淋巴结及锁骨上淋巴结。此外,向邻近脏器直接蔓

延或腹腔种植转移也常见。

临床表现

早期缺乏典型表现,多数病人在普查或体检时发现。肝癌的临床表现最常

见的有肝区疼痛,半数以上病人以此为首发症状,多为持续性隐痛、刺痛或

胀痛,夜间或劳累后加重，癌肿累及横膈时有右肩背部牵涉痛。中、晚期

病人的肝脏呈进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块。

癌肿位于肝右叶顶部者,肝浊音界上移、膈肌固定或活动受限，甚至出现

胸腔积液。伴发热、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦等全身和消化道症状,

晚期病人出现恶病质。

常见并发症有肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等。

部分病人可有癌旁综合征的表现,如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血

症及高钙血症;如发生肺、骨、脑等肝外转移,可呈现相应的临床症状。

辅助检查

1.定性诊断血清甲胎蛋白(AP)检测可用于普查,有助于发现无症状的早期

病人,如AFP呈持续阳性或定量500μg/L,并排除妊娠、活动性肝病、生

殖腺胚胎性肿瘤等,应高度怀疑肝细胞癌。

血清酶学对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性,只能作为辅助指标。

2.定位诊断影像学检查包括B超、CT和MRI、放射性核素扫描、血管造

影。B型超声检查是目前肝癌定位检查中首选的方法，能发现直径为

2~3cm或更小病变，可显示肿瘤的部位、大小、形态及肝静脉或门静脉

有无栓塞等。动态显像和放射性核素断层扫描(ECT)可分辨1~2cm直径

的病变。CT和MRI检查可检出直径1.0cm左右的小肝癌,并显示肿瘤与

周围脏器和重要血管的关系。选择性肝动脉造影或数字减影肝血管造影

(DSA)可发现直径仅0.5cm的肝癌。

在B超引导下行细针肝穿刺活检,虽有确诊的意义,但有出血、肿瘤破裂和

肿瘤沿针道转移的危险。必要时可行腹腔镜探查以明确诊断。

治疗原则

治疗原则是早期诊断、早期治疗,以手术治疗为主,辅以其他综合治疗。

1.手术治疗肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法。小肝癌的手术切除率

高达80%以上，术后5年生存率可达60%~70%。主要术式有肝叶切除、

半肝切除、肝三叶切除或局部肝切除等。

手术不能切除的肝癌,可视病情单独或联合应用肝动脉结扎、肝动脉插管

化疗、冷冻、激光、微波、射频等方法,有一定疗效。肝移植因远期疗效

不理想一般不考虑。

2.其他治疗包放疗、免疫治疗、基因治疗等。

护理措施

1.术前护理护士通过与病人的交流和沟通,鼓励其表达出自己的想法和担

忧。鼓励家属与病人共同面对疾病,增强应对能力,树立战胜疾病的信心,

积极参与和配合治疗。协助做好各项检查，全面评估病人身体状况，做好

术前常规准备。

2.术后护理

(1)术后常规护理:术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽。为防止术后

出血，一般不鼓盛病人早期活动。接受半肝以上切除者,间歇给氧3~4日。

饮食以富含蛋白、热量、维生素和盛食纤维为原则，必要时提供肠内、外

营养支持或补充白蛋白等。做好腹腔双腔引流管的护理,应警惕腹腔内出

血。

(2)体液平衡的护理:对肝功能不良伴腹水者,积极保肝治疗,严格控制水和

钠盐的摄入量,准确记录24小时出入水量。

(3)肝动脉插管化疗病人的护理

1)向病人解释肝动脉插管化疗的目的及注意事项。

2)做好导管护理:①妥善固定和维护导管。②严格遵守无菌原则,防止细菌

逆行性感染。③为防止导管堵塞,注药后用肝素稀释液(25U/ml)2~3ml冲

洗导管。④治疗期间病人可出现消化道反应及血白细胞数减少,若症状严

重，药物减