高渗性糖尿病昏迷.pptx

高渗性糖尿病昏迷演讲人：03-23

CONTENTS疾病概述诊断方法与标准治疗方案与措施并发症预防与处理策略康复期管理与生活指导总结反思与未来展望

疾病概述01

定义高渗性非酮症性糖尿病昏迷（HyperosmolarNonketoticDiabeticComa，简称HNDC）是糖尿病的一种严重急性并发症，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。定义与特点

特点血糖显著升高，通常在33.3mmol/L（600mg/dl）以上。血浆渗透压明显增高，由于高血糖引起高渗性利尿，导致脱水。定义与特点

0102定义与特点神经系统症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏瘫、昏迷等。无明显酮症酸中毒表现，如血酮体不高，尿酮体阴性或弱阳性。

发病原因及危险因素胰岛素绝对或相对不足在应激状态下，如感染、手术、外伤等，胰岛素需要量增加，而患者本身胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致血糖急剧升高。脱水由于高血糖引起渗透性利尿，以及摄入水分不足、呕吐、腹泻等原因导致脱水。

透析治疗对于肾功能不全的患者，透析治疗可能导致血糖和血浆渗透压进一步升高。发病原因及危险因素

老年人是高渗性非酮症性糖尿病昏迷的高危人群，与老年人渴感减退、肾功能下降、常合并多种疾病等有关。有糖尿病、心脑血管疾病、肾功能不全等病史的患者风险增加。发病原因及危险因素既往病史年龄

药物使用不当如过量使用糖皮质激素、利尿剂、苯妥英钠等药物可能诱发本病。应激状态如感染、手术、外伤等应激状态可能诱发本病。发病原因及危险因素

前期症状多尿、多饮、乏力、食欲减退、恶心呕吐等。脱水症状皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、心动过速、血压下降等。临床表现与分型

根据病情轻重不同，可表现为头痛、嗜睡、幻觉、定向障碍、偏瘫、昏迷等。神经系统症状根据临床表现和实验室检查，高渗性非酮症性糖尿病昏迷可分为轻、中、重三度。轻度患者仅表现为口渴多饮多尿等糖尿病症状加重；中度患者出现脱水和神经系统症状；重度患者则出现昏迷等严重神经系统损害表现。分型临床表现与分型

诊断方法与标准02

血浆渗透压增高，一般在320~430mOsm/L，有时可高达550mOsm/L以上糖升高，一般在33.3mmol/L以上，少数可达55.5~138.8mmol/L。尿酮体检查多为阴性或弱阳性。血钠常增高，多大于145mmol/L，血钾多正常或降低，少数可升高。血糖测定尿酮体血浆渗透压电解质实验室检查项目

根据临床表现及实验室检查，一般可作出诊断。主要诊断依据包括严重脱水、高血糖、高血浆渗透压及无明显酮症。诊断标准应与糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷等鉴别。糖尿病酮症酸中毒患者呼吸深快，呼气有烂苹果味，血糖、血酮体升高，血浆渗透压正常或轻度升高；乳酸性酸中毒患者常有服用双胍类药物史，深大呼吸，但无酮味，血乳酸水平升高；低血糖昏迷患者血糖明显降低，与高血糖形成鲜明对比。鉴别诊断诊断标准及鉴别诊断

早期识别与评估早期识别高渗性非酮症性糖尿病昏迷早期症状不典型，易被忽视。因此，对于老年糖尿病患者，如出现多饮多尿、纳差、呕吐、脱水等症状时，应警惕本病的发生。评估病情评估患者的脱水程度、意识状态及血浆渗透压等，以判断病情轻重及预后。同时，还需评估患者的并发症情况，如心脑血管病变、感染等，以便及时采取相应的治疗措施。

治疗方案与措施03

立即就医快速补液控制血糖纠正电解质紊乱急性期处理原则高渗性糖尿病昏迷属于糖尿病急性并发症，应立即就医，寻求专业医生的治疗。使用胰岛素治疗，降低血糖水平。但需注意胰岛素用量不宜过大，以免引发低血糖。首要任务是恢复血容量，纠正脱水状态。医生会根据患者情况，给予等渗或低渗盐水补液。监测并纠正钾、钠、氯等电解质的紊乱，维持酸碱平衡。

通过静脉滴注胰岛素，控制血糖水平。需根据患者病情和血糖监测结果调整胰岛素用量。对于病情较轻的患者，可在医生指导下使用口服降糖药物。药物治疗过程中需密切监测血糖、电解质等指标，及时调整治疗方案。避免使用升高血糖的药物，如糖皮质激素等。胰岛素治疗口服降糖药物注意事项药物治疗选择及注意事项

VS在患者病情稳定后，给予适当的营养支持，促进机体恢复。可选择肠内营养或肠外营养方式。饮食调整患者需控制饮食，避免高糖、高脂肪食物的摄入。增加蔬菜、水果等富含纤维素的食物的摄入，保持大便通畅。同时，注意饮食卫生，预防肠道感染。营养支持营养支持与饮食调整建议

并发症预防与处理策略04

由于高血糖导致的渗透性利尿，使机体失水过多。脱水酮症酸中毒高渗性非酮症昏迷感染胰岛素严重缺乏时，糖代谢紊乱急剧加重，脂肪分解加速，产生大量酮体并在体内堆积。多见于老年患者，由于严重高血糖、高血浆渗透压、脱水导致意识障碍或昏迷。高血糖状态有利于细菌繁殖，同时机体防御功能减弱，