高渗性非酮性糖尿病昏迷.pptx

高渗性非酮性糖尿病昏迷演讲人：03-28

CONTENTS疾病概述临床表现与诊断治疗原则与方法并发症预防与处理策略康复期管理与教育指导预后评估及改善策略

疾病概述01

定义高渗性非酮症性糖尿病昏迷（HyperosmolarNonketoticDiabeticComa，HNDC）是糖尿病的一种严重急性并发症，以高血糖、高血浆渗透压、脱水而无明显酮症酸中毒及进行性意识障碍为特征。定义与特点

010302血糖极高，通常大于33.3mmol/L。特点04无明显酮症酸中毒，与糖尿病酮症酸中毒不同，HNDC患者血酮体一般不升高，有时甚至偏低。血浆渗透压增高，由于高血糖引起的高渗性利尿，导致严重脱水和进行性意识障碍。定义与特点

HNDC患者体内胰岛素分泌绝对或相对不足，导致血糖升高，促进糖原异生，引起血糖进一步升高。如感染、手术、创伤等应激状态可诱发HNDC。发病原因及危险因素应激状态胰岛素绝对或相对不足

药物因素如糖皮质激素、利尿剂、甘露醇等药物使用不当也可诱发HNDC。发病原因及危险因素

老年人是HNDC的高发人群，与老年人常伴有多种疾病、器官功能减退、对脱水及高血糖的耐受性差有关。长期血糖控制不佳的糖尿病患者易发生HNDC。如合并感染、心脑血管疾病等可增加HNDC的发生风险。年龄糖尿病病情控制不良合并其他疾病发病原因及危险因素

流行病学现状发病率HNDC的发病率低于糖尿病酮症酸中毒，但随着人口老龄化及糖尿病患病率的增加，HNDC的发病率也有所上升。死亡率HNDC的死亡率较高，可达50%以上，预后与病人年龄、病情轻重及诊断处理的及时性密切相关。地域及种族差异HNDC的发生无明显的地域及种族差异，但不同地区的发病率可能受当地医疗水平、经济条件及居民生活习惯等因素的影响。

临床表现与诊断02

010203典型症状高渗性非酮症性糖尿病昏迷患者常表现为多饮多尿、脱水、意识障碍等症状。根据病情严重程度，可分为轻度、中度和重度三种类型。伴随症状部分患者可能伴有癫痫、偏瘫、失语等神经系统症状，以及低钾血症、高钠血症等电解质紊乱表现。病程分期高渗性非酮症性糖尿病昏迷病程可分为前驱期、昏迷前期和昏迷期三个阶段。在前驱期，患者可能出现口渴、多饮、多尿等糖尿病症状加重；昏迷前期则表现为脱水、精神萎靡、反应迟钝等；进入昏迷期后，患者意识丧失，病情危重。临床表现及分型

诊断标准与鉴别诊断主要依据血糖、血浆渗透压和意识障碍程度进行诊断。一般来说，血糖≥33.3mmol/L，血浆渗透压≥320mOsm/L，伴有不同程度的意识障碍，即可诊断为高渗性非酮症性糖尿病昏迷。诊断标准需要与糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、脑血管意外等疾病进行鉴别。糖尿病酮症酸中毒患者血糖高、酮体阳性、酸中毒明显；低血糖昏迷患者血糖低于正常，补充葡萄糖后症状迅速缓解；脑血管意外患者多有高血压、动脉硬化等病史，头颅CT或MRI检查可发现脑血管病变。鉴别诊断

实验室检查包括血糖、电解质、肾功能、血气分析等指标的检查。血糖和血浆渗透压升高是本病的重要特征；电解质检查可发现血钠、血氯升高，血钾正常或降低；肾功能检查可评估肾脏受损程度；血气分析有助于判断酸碱平衡状态。影像学检查头颅CT或MRI检查可排除脑血管意外等引起的意识障碍；胸部X线片可了解心肺情况，排除肺部感染等并发症；腹部B超可发现胰腺病变等。此外，心电图、超声心动图等检查也有助于评估心脏功能状态。实验室检查与影像学检查

治疗原则与方法03

立即给予大量生理盐水或葡萄糖溶液，以纠正严重脱水状态。纠正脱水使用短效胰岛素或其他降糖药物，迅速降低高血糖水平。降低血糖根据病情补充钾、钠、氯等电解质，调整酸碱平衡。纠正电解质及酸碱平衡失调积极寻找并处理可能存在的诱因，如感染、应激等。去除诱因急性期治疗原则

选用短效胰岛素，剂量根据血糖水平调整，注意避免低血糖反应。胰岛素治疗口服降糖药物抗感染治疗慎用利尿剂、脱水剂等药物在胰岛素治疗基础上，可配合使用口服降糖药物，但需注意药物间的相互作用及不良反应。如存在感染，应选用合适的抗生素进行治疗。这些药物可能加重脱水和高渗状态，应谨慎使用。药物治疗选择及注意事项

严格控制饮食，避免高糖、高脂肪食物摄入。病情稳定后，鼓励患者进行适当的运动锻炼，有助于改善胰岛素抵抗和降低血糖。密切监测血糖、电解质、血酮等指标变化，及时调整治疗方案。对患者及其家属进行健康教育，提高他们对疾病的认识和自我管理能力。饮食控制运动锻炼病情监测健康教育非药物治疗措施

并发症预防与处理策略04

由于高血糖导致的渗透性利尿，使水分大量丢失，引起严重脱水。血糖急剧升高，血浆渗透压增高，导致脑细胞脱水，引起昏迷。由于脱水、昏迷等导致机体免疫力下降，容易并发感染。高渗状态可诱发心脑血管意外，如心肌梗塞、脑梗塞等。脱水高渗性昏迷感染心脑血管意外常