每分钟有个人死于慢阻肺.ppt

1.男性，55岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有3-4个月连续发病，冬季明显加重，近一周来因受凉发热，黄痰，咳嗽严重影响工作与睡眠。检查仅双肺下野可闻及干性罗音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后罗音可减少，体温38℃，末梢血白细胞总数12×109/L，中性粒细胞80%，X线；肺纹理粗、重、增多。

请回答以下问题：

（1）本病例特点？（2）诊断何病？（3）护理诊断？（4）护理原则？

【病因与发病机制】1、吸烟2、职业性粉尘和化学物质3、空气污染4、感染5、遗传因素【病理生理】支气管壁炎症细胞浸润、纤维组织增生、肺组织结构破坏，结构重塑、胶原含量增加及疤痕形成，这些病理改变是COPD气流受限的主要病理基础之一。症状：（1）咳嗽：晨间重，白天较轻，晚间睡前有阵咳（2）咳痰：白色粘液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。伴感染时，为粘液脓性，咳嗽加重，痰量增加。（3）气促（4）喘息和胸闷（5）其他：体重下降、食欲减退【临床表现】（1）X线检查：肺纹理增粗，紊乱（2）呼吸功能检查（3）血液:细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性增高（4）痰液【辅助检查】【治疗要点】【护理诊断及医护合作性问题】1、气体交换受损与分泌物增多、气道湿度降低有关2、焦虑与病情反复发作有关3、营养失调：低于机体需要量与食欲降低、腹胀、能量不足、呼吸困难、痰液增多、抑郁有关4、知识缺乏【计划与实施】护理目标：①能维持有效的气体交换；②能进行有效的咳嗽，保持气道通畅；③症状改善无并发症发生；④自感舒适并参与护理；⑤尽可能的改善生活（一）急性发作期的护理1、保持室内空气新鲜2、病情观察3、保持呼吸道通畅有效咳痰胸部物理疗法：叩击、震荡和体位引流吸痰湿化4、用药的护理（二）健康教育1、参加体育锻炼，增强体质2、戒烟3、积极治疗.下列哪种患者临床上不出现紫绀A.急性肺炎B.慢性阻塞性肺气肿C.自发性气胸D.严重贫血E.右心衰竭慢性气管炎并发肺气肿早期病理生理改变，下列哪项是错误的A.病变局限于细小气道B.最大通气量降低C.闭合容积增大D.动态肺顺应性降低E.静息时顺应性增加阻塞性肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。【病因与发病机制】1、吸烟2、职业性粉尘和化学物质3、空气污染4、感染5、遗传因素6、蛋白酶-抗蛋白酶失衡【病理改变】肺过度膨胀，弹性减退小叶中央型全小叶型混合型症状：（1）慢性咳嗽（2）咳痰（3）气促或呼吸困难（4）喘息和胸闷【临床表现】（1）视诊：胸廓前后径增大(桶状胸)（2）触觉语颤减弱（3）叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降（4）听诊：呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干、湿性啰音。体征：分期：急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；稳定期：指病人咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病3、辅助检查第一秒用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)的百分比(FEV1／FVC)是评价气流受限的敏感指标。第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比，是评估COPD严重程度的良好指标。FEV1／FVC70％及FEV180％预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。（1）肺功能检查其他：肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，RV／TLC增高2、x线检查：4、动脉血气分析3、血液检查：肺纹理增粗、紊乱，并发肺气肿时可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈降低变平，两肺野的透亮度增加。红细胞代偿性增多，血红蛋白和红细胞比容可增加。并发细菌感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。4、分期和病情严重程度分级分级分级标准O级：高危有罹患COPD的危险周素；肺功能在正常范围；有慢性咳嗽、咳痰症状I级：轻度FEVl／FVC70％；FEV1≥80％预计值；有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级：中度FEVl／FVC70