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多重耐药菌医院感染报告管理制度

第一章总则

为加强对多重耐药菌医院感染的监测、报告与管理，保障患者安全，防控医院感染，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》及相关法律法规，制定本制度。多重耐药菌是指对多种抗生素产生耐药性的细菌，能够导致严重的医院感染，增加患者的死亡率和治疗成本。本制度旨在规范多重耐药菌的监测与报告流程，确保及时发现和处理医院感染事件，减少其带来的危害。

第二章适用范围

本制度适用于医院内所有涉及多重耐药菌感染监测、报告、管理的相关部门，包括但不限于感染控制科、临床科室、药剂科、检验科及相关医务人员。

第三章目标

1.提高警惕：增强医务人员对多重耐药菌感染的认识与重视，加强相关知识的学习与培训。

2.规范管理：建立和完善多重耐药菌的监测与报告制度，确保各类感染事件实时上报与处理。

3.减少感染：通过有效的监测与管理措施，降低医院内部多重耐药菌感染的发生率，保障患者的安全。

第四章管理规范

4.1多重耐药菌的定义

多重耐药菌是指对三种或三种以上的抗生素均产生耐药性的细菌，包括但不限于金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。

4.2感染监测

1.监测对象：所有住院患者，尤其是重症患者和长期住院患者。

2.监测内容：临床表现、实验室检查（如血培养、尿培养、伤口感染培养）、抗生素使用情况等。

3.数据收集：每月对所有感染病例进行汇总，特别关注多重耐药菌感染的病例。

4.3报告流程

1.报告责任：发现多重耐药菌感染的医务人员应立即报告感染控制科，并填写《多重耐药菌感染报告表》。

2.报告时限：医院感染的报告应在发现后24小时内完成。

3.信息传递：感染控制科应及时将相关信息传递给医院管理层及相关科室。

4.4处理措施

1.病例讨论：对每一例多重耐药菌感染病例进行病例讨论，分析感染原因，提出改进措施。

2.隔离措施：对确诊的多重耐药菌感染患者应实施相应的隔离措施，防止交叉感染。

3.抗生素使用管理：通过药剂科对抗生素的使用进行管理，避免不必要的滥用。

第五章操作流程

5.1监测流程

1.数据采集：各科室定期收集患者的感染数据，特别是多重耐药菌的相关数据。

2.数据分析：感染控制科每月对收集的数据进行分析，判断感染趋势与情况。

3.报告总结：每月形成《多重耐药菌感染监测报告》，并反馈至各科室。

5.2报告流程

1.报告填写：医务人员在发现疑似多重耐药菌感染时，及时填写《多重耐药菌感染报告表》。

2.信息审核：感染控制科对报告信息进行审核，必要时进行现场调查。

3.上报处理：审核无误后，感染控制科将信息上报医院管理层，并按规定进行信息通报。

5.3处理措施实施

1.病例讨论：定期召开病例讨论会，分享经验，讨论处理措施。

2.措施实施：根据讨论结果，落实相应的隔离及治疗措施，记录实施情况。

3.效果评估：对实施的措施进行评估，确保其有效性与可持续性。

第六章监督机制

6.1监督责任

医院感染控制科负责对多重耐药菌感染的监测与报告工作进行监督，确保各项制度的落实。

6.2监督流程

1.定期检查：定期对各科室的监测与报告工作进行检查，确保信息的真实、准确。

2.反馈机制：对发现的问题及时反馈并提出改进建议，确保各科室的执行力。

3.绩效考核：将感染监测与报告的完成情况纳入各科室的绩效考核，激励医务人员的积极性。

6.3记录与评估

1.记录管理：所有监测与报告的记录应妥善保存，便于随时查阅。

2.年度评估：每年对多重耐药菌感染的监测与报告情况进行全面评估，提出改进措施。

第七章附则

本制度由医院感染控制科解释，自颁布之日起实施。根据实际情况，如需修订应由医院管理层审议通过，并及时向全体医务人员进行宣贯。

结语

多重耐药菌感染的防控是一项长期而复杂的工作，必须全体医务人员共同努力，严格遵循本制度，增强责任意识，规范操作流程，提高感染防控的效率和效果，保障患者的安全与健康。